住加護病房出現異常舉動　恐因譫妄作祟

有位55歲的李先生，因為肺炎導致呼吸衰竭插管轉入加護病房，經過5-6天抗生素治療，控制病情後，進行呼吸訓練，但是病人突然在夜間出現短暫遺忘自己生病，而要求出院的狀況，經由安撫後才緩和下來。

然而，某天下午李先生又突然情緒失控，以紙筆表示自己已復原，想離開醫院，並出現自拔身上管路行為，儘管護理師上前阻止，病人卻以手腳攻擊護理師，讓家屬非常惶恐，同時對於李先生的舉動感到不解。

病患舉止引恐慌　家屬疑病情惡化

對於這位李先生的奇怪行徑，奇美醫學中心加護醫學部主治醫師陳欽明解釋，此種異常轉變或短暫遺忘記憶的情況，稱為「加護病房症候群」，另一醫學專有名詞稱為「譫妄」，是生理及心理層面出現異常的症狀，使病人出現不同以往的行為舉止，包括短暫遺忘現實、甚至出現視聽幻覺或是情緒淡漠不理人等，導致家屬常常誤認病人病情惡化。

大腦出現暫時性認知失調　加護病房譫妄發生率高

病患若患有嚴重疾病，如感染、尿毒、心衰竭、肝腎功能異常、內分泌失調，將會影響大腦功能，讓大腦出現暫時性的認知失調；另外，陌生環境、燈光照明或儀器警示聲音，造成日夜顛倒也是導致「譫妄」的原因；同時加護病房的病人因為重症需要多種藥物的治療，導致譫妄發生情形比普通病房高。

降低譫妄發生　六項治療照護建功

發生譫妄若是延誤治療，可能會導致病人住院延長或增加死亡率，為了改善病人譫妄情形，奇美醫學中心加護醫學部採取了六項治療照護， 1..維他命及藥物適當使用，並盡早停止不需要的用藥；2.儘早移除不必要的侵入性治療與管路，提供早期下床活動的復健治療；3.依晝夜調整室內燈光，並促進病人的人時地定向感，夜間提供眼罩或耳塞，讓病人有足夠的夜眠休息；4.控制各種治療、監測時所產生的干擾；5.適當地安排訪客與探病時間，讓家屬陪伴鼓勵；6.儘量安排固定醫護人員照護，減少病人的適應問題，並使用圖片或紙筆等輔助工具促進溝通、盡量滿足病人基本生理需求等。

明顯降低住院天數及費用　病人、醫療及健保共創三贏

奇美醫學中心加護病房發現，採取這六項對譫妄的治療照護措施，可以預防病人譫妄發生且明顯降低住院天數及費用，該中心亦將此項成果於去年4月發表在國外頂尖著名的復健醫學期刊，同時也於去年在醫療品質獎競賽中，榮獲「主題改善組」金獎，在中衛團結圈活動競賽中贏得金塔獎，以及護理實證醫學競賽獲得金獎。陳欽明強調，採取適當的處置及預防是可以降低病人有關譫妄的發生，讓病人可以得到更適切的照護，同時讓病人、醫療及健保共創三贏。