手術化放療進化　腦癌延命少受苦

「切除微小腦瘤，就像從一碗布丁裡面挖掉綠豆，」台中榮民總醫院神經外科主治醫師尹嘉展說，有的腫瘤甚至長在顱底深處腦幹前面，藝高人膽大的精密手術，立體定位、手術中的電腦導航及磁振造影檢查是輔助下刀的利器。

手術、化療、放射治療是惡性腦瘤的主要治療方法，以最見的膠質瘤而言，病人在治療後平均存活一年多，在台中榮總，病人再多活半年到一年半，而且精良的手術器械及先進影像系統，以及化療藥物標靶化、放射治療微調化，讓病患存活更久也比較有生活品質。

良性腦瘤可開刀切除　病人與家屬常害怕手術

根據尹嘉展醫師的研究，就像選擇使用哪種抗生素之前要先做細菌培養一樣，手術切下來的腦瘤要驗基因，幫助篩選出最有效的化療藥物，減少不必要的副作用。另外，腦瘤放射治療有標準劑量，台中榮總的臨床經驗顯示，從腫瘤的中心、邊緣、周圍漸層微調不同的放射劑量及治療頻率，療效更好。

神經外科的病患形形色色，治療及預後差很多，尹嘉展醫師看到有些病患的惡性腦瘤侵蝕知覺，讓病人感受不到太多痛苦，反而一路陪伴的家屬十分煎熬；良性腦瘤則是開刀就能改善日益惡化的症狀，病人和家屬卻害怕手術本身的風險；至於脊椎毛病則是當事人痛不欲生，清醒著受苦。

日前替一位 85歲的阿嬤開刀摘除3乘3公分大的良性腦瘤，阿嬤的子孫本來很猶豫，但尹嘉展評估阿嬤狀況後，認為開刀後可以多存活5年，家屬想到阿嬤平日身體硬朗，也沒有其他慢性病，腫瘤愈養愈大反而讓阿嬤半邊肢體愈來愈無力，最後同意阿嬤動手術。

低侵襲治療奏效　下背痛可免開刀

至於害怕開刀的脊椎疾患，還有低侵襲微創的治療選擇。他舉例，高頻熱凝療法治療下背痛，是在X光或電腦斷層影像的引導下，把電極針插入需要施行的部位，針尖釋出的高週波會產生攝氏42到44度比體溫略高的溫度，讓神經對疼痛感覺變遲鈍，達到緩解疼痛。

由於每個人對溫度感受有別，療效反應因人而異，另一種治療方式不用電極針，取而代之的是注射3%濃度的生理食鹽水，利用滲透擴散的物理現象，使發炎部位的水分滲出，達到神經減壓消腫止痛的效果，療效可持續半年甚至更久。

尹嘉展為90多歲的阿公動過刀，他說，高齡不是開刀的絕對禁忌，開刀的方式也不只一種，根據病人的情況全方面評估，對於可能產生自費的項目，例如開腦手術用到的止血凝膠、少數情況使用的術中化療藥物，其費用及效益都要跟病人說清楚，就能醫病攜手合作，好好治療病痛。