胎兒醫學博士蕭勝文　為孕產婦與新生兒健康把關

文．洪寶山

現在的年輕人普遍不婚、不生或是晚婚、晚生，不婚不生是因為覺得自己一個人過得更快活，或覺得養個孩子負擔太重，所以即使結了婚也選擇不生，而晚婚晚生則是因為年輕時專注於事業，或是忙著充實自己的人生，到了想定下來的時候只能是晚婚晚生了。

不論是什麼原因讓年輕人選擇不婚、不生或是晚婚、晚生，這個現象都已讓台灣成為全球生育率最低的國家(2016年出生率1.07％)，今(2017二)年2月，六十五歲以上老年人口數更首次超越十四歲以下兒少人口數，台灣已正式步入老齡化社會。

英國倫敦大學學院胎兒醫學博士，現任台北長庚醫院產科主任蕭勝文表示，現在產婦生育的年齡其實很兩極，一部分是過了三十五歲才懷孕生子的高齡產婦，另一部分則是二十歲左右的年輕產婦。

做為一名產科醫師，他當然鼓勵大家多生孩子，但是不論幾歲生育、生幾個孩子，能夠生出一名健康的寶寶才是最重要的，而婦產科除了接生新生兒外，最重要的角色就是重度缺陷兒的把關者，降低重大缺陷孩子的出生機率，除了可以減少家庭負擔外，也可以減少社會成本的支出，這是他們一直在努力的目標。

三餐正常吃 適時補充孕婦維他命

為了生出一個健康的寶寶，很多孕婦會特別注意懷孕期間的營養補充，蕭勝文說，其實現在台灣人都吃得很好，沒有所謂長期性營養不良的問題，胎兒一般都能健康成長發育，所以孕婦不必過於緊張的去計算每天要攝取多少的各種營養素，只要每天三餐正常吃、不挑食，再補充個孕婦維他命就夠了。

對於懷孕初期的孕婦，蕭勝文建議可以補充葉酸，尤其是曾經產出過如脊柱裂等神經管缺損問題胎兒的孕婦，更是建議補充高劑量的葉酸。由於懷孕前十二週是胎兒腦部、神經管和脊椎骨發育最重要的時期，過了十二週後發育就大致成形了，因此葉酸的補充基本上以孕期的前十二週為主。

此外，維生素B3(菸鹼酸)對於治療或預防反覆性流產或胎兒的各種畸形有明顯的幫助，維生素B6、B12及Ｂ群可以預防孕婦的早期出血與減緩孕吐的情形，因此也建議孕婦在懷孕初期可以多攝取。到了懷孕的中晚期就要再補充鈣質及鐵劑，因為孕婦比較容易貧血，如果發生貧血就要補充較高劑量的鈣質及鐵劑，以減緩孕期頭暈、血紅素不足、抽筋、牙齒損壞及掉髮等問題。

由於孕婦流失營養素或維生素的比例比一般人要來得高，因此攝取營養素及維生素的比例就要比一般人多出1.5至2倍才合理，蕭勝文說，只要不超過太多的劑量是不會有什麼副作用的。

羊水晶片 檢視胎兒染色體正常否

所有等待新生兒降臨的父母都很擔心會生下一個畸形兒，因此對於傳統習俗中一些懷孕期間的禁忌都是寧可信其有。站在科學的角度來看，造成胎兒畸形的原因是遺傳基因或胎兒的生長發育產生了問題，而這些問題有些是可以透過產檢來提早發現的。

蕭勝文說，隨著醫學的進步，現在的產檢項目比起十幾、二十年前要多出許多，從懷孕到分娩，幾乎每次的產檢都有特定的檢查項目要做，其中近年來較新的檢測是抽母血檢測胎兒游離DNA看是否有唐氏症，偵測率高達九九％以上。另外很精密的技術是羊水晶片，也就是羊膜穿刺加上基因晶片的檢查，傳統的羊膜穿刺是用肉眼來看染色體是否有缺失，但羊水晶片是檢查更細的片段，可以看到肉眼看不到的微缺失。

除了透過羊水晶片來檢視胎兒染色體是否正常外，高層次超音波則是可以看出胎兒心臟構造、腹部構造以及四肢的生長發育，並且可以檢查出80％左右的異常狀況。不過高層次超音波是屬於自費的產檢項目，國民健康署對於懷孕婦女的產檢只給付一次的超音波檢查。

一般的超音波檢查只看胎兒的頭部、腹部以及腳的長度，檢查的時間點通常會安排在孕婦懷孕二十週前後進行，一些工作忙碌無法正常產檢，或是無法自費負擔高層次超音波檢查的孕婦，還是有可能在不知情的情況下產出畸形兒，但蕭勝文說，這種狀況發生的機率已經愈來愈低了。

低齡產婦也要記得做唐氏症篩檢

一般人對於高齡產婦風險的認知就是容易產下唐氏症寶寶，但國外卻有一份研究統計報告顯示，55％的唐氏症寶寶是由三十四歲以下孕婦所產下，這主要是因為政府補助高齡產婦做羊膜穿刺，而高齡產婦本身因為擔心產下唐氏症寶寶也都會接受這項檢查，但是低齡產婦誤以為自己不會產下唐氏症寶寶而忽略了唐氏症篩檢，結果有些低齡孕婦就不幸產下了唐氏症寶寶。也就是說高齡產婦產下唐氏症寶寶的機率因產檢而降低，低齡產婦產下唐氏症寶寶的機率則是因為忽略產檢而提高。

蕭勝文表示，唐氏症的發生機率是八百分之一，算是一個很高的機率，但台灣近幾年在婦產科醫學會的努力下，活產唐氏症的數量已經從以往一年一至兩百例到現在一年少於十例，而產生唐氏症活產的原因包括孕婦未產檢、產檢未檢出，以及因宗教信仰不允許墮胎等。

孕婦的唐氏症篩檢是在第一孕期及第二孕期進行，篩檢率雖然不到百分之百但也有八成五，而且台北市政府為了鼓勵生育還補助市民第一孕期的唐氏症篩檢(祝你好孕)，為了寶寶的健康以及一家人長久的幸福著想，年輕的準媽媽們千萬不要忽略任何一項產檢。

說完了懷孕期間的營養及產檢，好不容易熬到可以卸貨的時候，準媽媽們又遇到了一個問題，那就是到底要自然產還是剖腹產？針對這個問題蕭勝文表示，只要孕婦是屬於低風險、年輕、健康、胎位正的，通常鼓勵自然產，自然產的好處有很多，恢復快速就是其中一個好處。有些產婦因為害怕承受生孩子時的疼痛而選擇剖腹產，但事實上剖腹產後傷口的疼痛才是真的痛，產後的恢復期也比自然產要來得久。

而且，剖腹產還有可能發生腸沾黏等問題，造成生產完後腸子不順，所以若不是因為發生胎位不正、胎頭過大、胎盤出狀況或是雙胞胎等問題而非得剖腹產不可，通常還是鼓勵選擇自然產。

在醫學中心產檢、生產 更有保障

蕭勝文表示，低風險的產婦不論在哪裡生產都沒有問題，但生產時會遇到的狀況是很難預料的，在診所或家裡生產如果遇到緊急狀況再轉送大醫院通常會來不及，比如說血崩或羊水栓塞等等，尤其是有早產、高血壓、糖尿病、紅斑性狼瘡、子癲前症等等問題的高風險產婦，建議在醫學中心進行產檢及生產，對媽媽及寶寶都有更多的保障。

為了解決台灣少子化的問題，政府成立了少子化辦公室，希望透過政策的推動來鼓勵年輕人多生育。不過，年輕人是否生養孩子的決定似乎不容易因為政府政策而改變，畢竟生養孩子不是政府補助就可以解決的事，而是一輩子的責任與負擔，但我們還是可以期待一下，看看政府會推出什麼樣的獎勵生育政策，或許對那些本來就計畫生養孩子的夫妻來說會是一個大利多也不一定。

剛接手台北長庚產科主任的蕭醫師非常年輕，但對於未來有許多期許，他認為台北長庚提供醫學中心的專業，可以給所有市民最安心也最親民的服務。同時蕭醫師與周邊診所建立良好的關係，可以幫忙照顧診所的緊急高危險或是重度早產轉診，也接手需要胎兒治療的孩子們，他期待給大台北孕產婦們安心的生產環境。

蕭勝文

台北長庚產科主任、長庚大學醫學系部定副教授，英國倫敦大學學院附設醫院婦產科醫師

學歷：長庚大學醫學系、台灣大學分醫所碩士、英國倫敦大學學院胎兒醫學博士

專長：產前基因診斷、遺傳諮詢、胎兒治療、高危險妊娠、高層次超音波、幹細胞研究、腹腔鏡手術、婦科手術、剖腹生產

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