聽力減退與高燒不退　恐是「肉芽腫性血管炎」發作

一名63歲的家庭主婦陳太太，平日身體健康，去年6月開始出現雙側聽力逐漸減退現象，在耳鼻喉科診所就診，醫師檢查發現其兩側中耳都有積水現象，推測積水造成聽力減退，因此給予中耳積水抽取及藥物治療，聽力一度獲得改善。後來又再次發現聽力減退，進一步就醫檢查發現中耳積水復發。因為反覆中耳積水，陳太太聽力雖經處置，但仍無顯著改善。

「肉芽腫性血管炎」是自體免疫性疾病

成大醫院一般內科林峻宇醫師表示，肉芽腫性血管炎，原稱為韋格納肉芽腫（Wegener's granulomatosis, WG），屬全身自體免疫性疾病，會造成全身多處小動脈、靜脈及微血管之管壁發炎，常侵犯上、下呼吸道和腎臟。通常以鼻黏膜和肺組織的肉芽腫性炎症開始，繼而進展為血管的彌漫性壞死性肉芽腫性炎症。臨床常表現為鼻和副鼻竇炎、肺病變和進行性腎功能衰竭。

林峻宇醫師說，未經治療的肉芽腫性血管炎致死率可高達90%以上，經免疫抑制劑治療後，肉芽腫性血管炎的預後明顯改善。肉芽腫性血管炎臨床表現多樣，各器官皆有可能受到影響，但最常侵犯3個部位：上呼吸道、肺臟和腎臟。

中耳積水持續　發燒症狀加重

在發現中耳積水後2個月，陳太太開始出現每天發燒現象，伴隨全身倦怠及食慾減退，以及鼻腔分泌物增多，醫師診斷為鼻竇炎而投予抗生素治療，但大量鼻腔分泌物及發燒之症狀仍未改善，隨後又出現雙下肢麻木無力、無法行走之狀況。因此轉至成大醫院求診。經安排住院檢查，發現她有白血球明顯偏高及C反應蛋白等發炎指數上升，血色素降低，而肝腎功能正常，胸部X光及電腦斷層顯示左下肺葉有一約3公分大小之腫塊。由於持續高燒不退及多器官病變，推測可能皆因血管炎而起。

改善發炎症狀　投以免疫調節藥品

林峻宇醫師指出，抽血檢驗發現，陳太太的ANCA抗體價數明顯升高，左肺腫塊的病理報告顯示有肉芽腫形成，而因鼻竇炎症狀所做的頭部磁振造影檢查顯示，她的4個鼻竇腔皆出現鼻竇黏膜增厚、液體堆積及息肉形成，因此確診為「肉芽腫性血管炎 (Granulomatosis with Polyangiitis,GPA)」。經投予類固醇及免疫調節劑治療，病人發燒的問題立刻改善，發炎指數也降至正常水準，下肢麻木無力也顯著改善。目前病人於門診規則服藥追蹤，已不須再使用輪椅。

林峻宇醫師表示，民眾如果出現反覆發燒卻找不到原因、一直治不好的鼻竇炎或中耳炎，或是全身多個器官同時出現異常，很有可能是血管炎的表徵，應及早至醫院就診，若能早期確定診斷、早期給予正確的治療，可以獲得顯著改善。

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