橫隔膜鬆器官移位　80歲老翁險送命

薄薄一片肌肉組織，竟成致命危機的關鍵。一名八十餘歲男性日前突然胸悶不適，原以為是心臟宿疾，檢查又無異狀，一個多月後，悶痛蔓延至上腹，病患還嘔吐掛急診。檢查發現，罹患少見的橫隔膜鬆弛症，在緊急減壓處理與營養補充之後，病患接受機器人手臂臟器復位及橫隔膜縫補手術，幸運撿回一命。

可能導致明顯的胸腹併發症

台北醫學大學附設醫院急症外傷外科黃宏昌主任指出，橫隔膜是分隔胸腔與腹腔的一層肌肉組織，若橫隔膜產生病變，如橫膈膜疝氣、橫隔膜鬆弛症，橫隔膜無法有效發揮隔間功能，腹腔內的臟器擠入胸腔，同時影響胸腔與腹腔的器官，造成呼吸、心跳與消化功能的障礙，也可能導致明顯的胸腹併發症。

黃宏昌主任說明，經了解患者病史，並沒有發現橫隔膜相關的問題；推測這次的橫隔膜鬆弛症，可能與俗稱皮蛇的帶狀皰疹發作，導致左側膈神經病變有關。

多與先天性結構異常有關

黃宏昌主任指出，橫隔膜疝氣以及橫隔膜鬆弛症是一種少見的橫隔膜病變，大約每2500～5000人當中，才會出現一個病例；疾病成因多是先天性結構異常，以新生兒或幼兒居多，至於成人，除了先天因素，也可能源自某些後天狀況，比如創傷事故或胸腔手術，導致控制橫隔膜的膈神經受損，進而造成橫隔膜「癱瘓」。

手術修補與加強縫合是根本治療方式

治療方面，手術修補與加強縫合是橫隔膜疝氣或橫隔膜鬆弛的根本治療方式，可經由胸腔或腹腔執行；以往的手術多半從胸腔進行，但醫師無法檢視腹腔臟器，且術後病患得插著一條跟手指頭一樣粗的胸腔引流管，不但疼痛，活動也受限。

達文西手臂協助　困難手術迎刃而解

北醫附醫團隊選擇難度較高的腹腔手術方式，在達文西機器人手臂的協助下，將腹腔器官平穩的歸位，並以紮實的機器手臂縫合，強化橫隔膜的肌肉強韌度，病患術後恢復迅速，很快就能下床活動。黃宏昌主任強調，達文西機器人手臂手術的優勢包括十倍的放大倍率，讓醫師看得更清楚、更仔細，另外，多面向旋轉的機器手腕，讓每個步驟能夠更精緻、紮實，許多困難手術迎刃而解。