腦中風竟因心房顫動引起！　新型口服抗凝血藥成救星

寒流來襲，加上季節交替冷熱交換頻繁，林口長庚心臟內科助理教授詹益欣表示，當溫度劇降或溫差過大時，血管跟著收縮易造成血壓升高，增加心臟病和中風急性發作機率。最近腦中風、心肌梗塞等患者增加三至四成，而每6位腦中風患者，就有1人是因心房顫動引起，提醒心房顫動患者應注意保暖，並按時服用抗凝血藥物降低中風風險。

心房顫動症狀不明、難早期發現　恐引發缺血性腦中風

林口長庚紀念醫院內科部副部長兼教授郭啟泰醫師表示，心房顫動症狀不明顯，較難早期發現，患者往往因血栓流至腦部引發缺血性腦中風，才發現自己是心房顫動患者；更可怕的是，心房顫動中風患者比其他型態中風者，住院時間更長，失能狀況更嚴重，死亡率更高。

傳統抗凝血藥缺點多　新型口服抗凝血藥已大幅改善

郭啟泰醫師指出，預防心房顫動造成的缺血性中風，以往多使用傳統抗凝血藥物（warfarin），但卻有許多缺點，除藥物起始作用慢，患者還必須定期回診監測血液，加上服藥時有多種禁忌，易與含維他命K的食物及藥物產生交互作用、出血副作用高，致使多數心房顫動患者未能妥善服用藥物，降低藥物預防效果。
所幸新型口服抗凝血藥物問世，大幅改善傳統抗凝血藥物治療限制，藥物起始作用快、不須定期監測、劑量固定、與藥物及食物交互作用情形低，使心房顫動患者生活便利性大幅提升，有助於患者提高服藥順從性。

詹益欣醫師說明，林口長庚研究團隊分析台灣健保資料庫長達18年的研究顯示，新型口服抗凝血藥物（dabigatran）與傳統抗凝血藥物（wafarin）相比，在減少出血以及腎損傷等效果，都明顯提升！使用dabigatran，顯著降低38%缺血性中風發生、住院性大出血發生率降低42%、顱內出血發生率減少56%、死亡率降低55%，且無論有無慢性腎臟病病史，使用dabigatran，皆能降低急性腎損傷機率約四成。

反轉劑將取得適應症！　不必再憂心緊急手術大出血

詹益欣醫師補充說明，以往使用抗凝血藥物總擔心，遇到緊急手術或嚴重出血無法即時回覆凝血功能，將出現大出血危及病人生命。所幸現今已有具專一性的反轉劑問世。以往使用在傳統抗凝血藥物用來回復凝血功能的凝血酶複合濃縮物，30分鐘內回復正常凝血值比例僅55%至62%，回復速度比例不高；新型抗凝血藥物（dabigatran）的專一性反轉劑（idarucizumab）可使88-98%的患者在數分鐘內反轉抗凝血藥物凝血功能，且與使用凝血酶複合濃縮物相比高出350倍結合程度，更能有效反轉抗凝血作用，台灣預計2017年3月取得適應症，為心房顫動患者帶來福音。

郭啟泰醫師呼籲，心房顫動為心血管重症高風險因子，好發於50歲以上族群，年紀越大盛行率越高，建議中老年人應定期接受檢查，預防腦中風發生，同時提醒心房顫動患者在寒流來襲或季節交替時，除按時服藥外更應注意保暖，降低發生中風的風險。