9旬婦不明原因狂喘　肋膜腔鏡檢查降低插管風險

記者林重鎣／台中報導

台中一名94歲吳姓阿嬤，不明原因狂喘三天， 家人嚇得帶她直奔急診，經胸部Ｘ光檢查，發現阿嬤右側大量積水， 因此立刻安排胸腔放液來解除症狀，但放液後的X光片卻發現右上肺 葉有疑似腫瘤陰影，醫師懷疑為惡性肋膜積水，但因阿嬤年事已高， 家屬不希望太多侵入性的檢查，決定安排「肋膜腔鏡檢查」， 並噴灑肋膜沾黏藥物來避免積水復發，果然術後追蹤兩天， 阿嬤就不再氣喘吁吁了。

亞洲大學附屬醫院胸腔內科主治醫師戴芳銓日前收治一名高齡阿嬤， 病人到院後進行胸部Ｘ光檢查發現，阿嬤的肺部右側有大量積水， 於是先抽掉800cc的肋膜積水，並安排住院三天， 然而後續追蹤胸部X光時，發現肋膜積水仍持續增加， 且右上肺葉有陰影，因阿嬤年紀太大，家屬希望採取保守治療， 評估後，決定為患者安排低侵襲性的肋膜腔鏡手術， 以降低因麻醉及插管造成的風險。

戴芳銓說，藉由「肋膜腔鏡」深入檢查後， 發現阿嬤的肺部有一顆大約2到3公分的肋膜腫瘤， 接著在腫瘤上噴灑肋膜沾黏的藥物後， 過了兩天阿嬤的氣喘症狀就完全痊癒，不再「上氣不接下氣」了。

戴芳銓指出，「肋膜腔鏡檢查」的檢查方式為先在肺壁上開一個約1 公分的小洞，並放入一個套管，接著將肋膜腔鏡放入， 即可觀察肋膜上是否有異常的病灶，再評估是否需要接受其他治療， 檢查時間僅約30到60分鐘，傷口則約1到1.5公分， 患者可藉此免除傳統開刀需麻醉的風險。

戴芳銓說，傳統治療惡性肋膜積水的方式多為「一般肋膜沾黏術」 與外科手術，前者藥物需直接打進肋膜腔，並由患者自行移位， 以便讓藥物塗在肋膜上， 缺點為無法確定患者肋膜是否均勻塗抹藥物； 後者則為透過全身麻醉，讓外科醫師開刀處理積水，因需要麻醉， 相對風險較大，且復原時間較長，屬於較高侵襲性手術。

戴芳銓強調，肋膜積水的常見原因為心臟衰竭、腎臟衰竭、 肝臟衰竭，或是惡性腫瘤，若不積極治療， 極有可能造成急性呼吸衰竭甚至死亡， 希望藉由肋膜腔鏡檢查及相關治療， 不但能減輕患者治療過程中的痛苦，也能有效揪出致病的元兇。