透析患者吃糙米、磷太高　竟造成骨質脆弱

許多人都知道，糙米等全穀類食物很健康、很養生，但並非所有人都適合吃糙米，以透析（洗腎）患者來說，就不太適合吃糙米。台大醫院北護分院門診暨血液透析中心主任賴台軒指出，糙米等全穀類食物含大量的磷，透析患者攝取過多的磷，容易引起次發性甲狀腺亢進，進而造成骨質脆弱，患者可能稍微一擦撞就骨折，生活品質大受影響。

磷濃度超標　容易引發次發性副甲亢

賴台軒主任分析，一般健康人攝取過多的磷，腎臟自然會移除這些磷，但透析患者因為腎功能毀損，只能靠透析移除體內多餘的磷，但透析終究不像腎臟可以移除那麼多的磷，如果透析患者沒有控制磷攝取量，身體磷濃度就會超標。

當體內磷濃度飆升，磷會與鈣結合，此時鈣會減少，加上身體較無法合成維生素D，缺鈣情況會更雪上加霜。身體為了維持一定鈣濃度，副甲狀腺便受到刺激、增加副甲狀腺素分泌，由於鈣、磷平衡受到干擾，長時間下來，很容易引起次發性副甲狀腺亢進。

透析患者　需嚴格控制磷攝取

賴台軒主任表示，透析患者中，約一半以上的人會出現次發性副甲狀腺亢進，患者最重要的是，要將磷攝取量控制在每天800到1000毫克，多數蛋白質食物、加工食品都含有較多磷，糙米等全穀類食物也含有豐富的磷，因此透析患者除了控制蛋白質攝取量、避免吃加工食品，也要盡量選擇白米、白麵條，少碰糙米等全穀類食物。

擬鈣劑　降低骨折風險

透析患者想減緩次發性副甲狀腺亢進所造成的衝擊，除了控制磷攝取量，必要時，需要服用磷結合劑和維生素D。目前還有一種治療策略可供選擇，就是患者可運用擬鈣劑減少次發性副甲狀腺亢進的風險。賴台軒主任解釋，擬鈣劑可增加副甲狀腺對鈣的敏感性，副甲狀腺便不會一受刺激就拼命分泌副甲狀腺素，國外研究顯示，這類藥物可降低透析患者的骨折機率。但少數患者用藥後出現鈣質降低副作用，當副甲狀腺素濃度超過800 pg/mL，便建議開刀治療，副甲狀腺素一旦高達1500 pg/mL以上，藥物治療效果就會很有限。

賴台軒主任也提醒，透析患者必須每一個月驗血、檢查體內磷濃度變化，每三個月必須檢查副甲狀腺功能。次發性副甲狀腺亢進剛開始時多半沒有症狀，患者往往輕忽嚴重性，當出現骨折時，代表情況轉趨嚴重，治療也較棘手，盡早發現異常、及早用藥治療，才能降低骨折風險。