不再無藥可醫　PD1免疫療法重燃治癌新希望

「醫師說針對我的癌症，現在沒有藥物可用，免疫療法是不是有救？」近年來免疫療法在晚期癌症的治療表現，讓很多苦無藥物治療的晚期癌症患者都想求助免疫療法挽救生命，免疫療法真的是救命萬靈丹嗎？雙和醫院胸腔內科主任李岡遠表示，免疫療法雖然並非萬靈丹，但卻可能救許多過去無藥可用的晚期癌症患者的生命。

PD1免疫療法帶來新的生機

70多歲的王先生是菸齡超過40年的老菸槍，因為有肺結核病史，發現肺癌時已經是第四期，由於檢查並無適用標靶藥物的基因突變，標準療法就是採用傳統化療，但第四期肺癌的傳統化療有效反應率不到三分之一，平均只能存活一到兩年。

所幸他的癌細胞生物標記PD-L1的表現高，適用PD1免疫療法，李岡遠主任說，王先生才打一個療程，本來6、7公分大的腫瘤消了50％以上，電腦斷層掃瞄追蹤時，肺腫瘤幾乎完全消失，而且療程中無副作用，PD1療法給了他新的生機。

強化患者免疫功能　喚醒T細胞防禦機制

李岡遠主任說，過去的免疫療法指的是用患者自己的免疫細胞進行活化後，再打回體內幫助免疫系統自己去對抗癌細胞，過程繁瑣、成功率低，使免疫治療陷入瓶頸，而現在的免疫療法則是針對所謂的「免疫檢查點」對某些癌症進行治療。原本癌細胞會分泌PD-L1騙過免疫系統的T細胞，讓它以為癌細胞是「自己人」，而PD-1免疫療法可以封鎖癌細胞的PD-L1，再度強化患者本身的免疫功能，控制腫瘤。

對吸菸的晚期肺癌療效達五成以上　其他癌也有療效

李岡遠主任表示，目前肺癌晚期的標靶藥物多半是對非吸菸者；而對於吸菸的晚期肺癌仍無藥可用，研究發現，吸菸會誘導PD-L1，抽菸越多，PD-L1表現越顯著。臨床試驗結果發現PD-L1表現弱者的治療率則只有10％，而PD-L1表現高者，PD1治療效果可達五成以上。

除了肺癌，李岡遠主任說，PD1免疫治療最著名的就是讓美國前總統卡特的黑色素皮膚癌改善，現在頭頸癌的治療效果也不錯，在美國也陸續將這類免疫治療藥物用於胃癌、膀胱癌，甚至對目前無藥可有效治療的三陰性乳癌也有相當療效。

免疫療法：未來治癌新趨勢

李岡遠主任認為，免疫療法可能會改變未來癌症治療的觀念，過去認為腫瘤要縮小或消失才代表癌症治療成功，但是PD1免疫治療臨床發現，有些患者雖然因為腫瘤沒有縮小而停止治療，但在更換其他藥物後，卻發現經過免疫療程，患者自身的免疫系統活化，使更換藥物後有效率增加，所以其實並不表示免疫治療後腫瘤沒縮小就沒效。因此使用免疫療法的患者都需要有完善的治療團隊，隨時照顧患者及給予最適合患者的治療方式。