小孩包皮割不割？包皮過長怎麼辦？

今天看了一篇文章提到目前關於割包皮的新知。有趣的是，從遠古壁畫及木乃伊得知，原來割包皮早在六千年前就存在了！只是經過了六千年，包皮該不該割依舊成為大家爭議的議題。

一般來說超過九成的新生男嬰都是包莖的，此時包皮推不開絕大多數都屬正常的現象，家屬無需過度緊張，且隨著年紀長大，到了2~3歲時，大約會有 80-90 的人包皮自然可以輕鬆推開至看的到龜頭，此時也就無包莖的疑慮了。另外，近來也有文獻提出，擦含有類固醇的藥膏大約兩週後並持續每天推開包皮，約有九成的人經過治療後包皮即可鬆開。

那到底到底何時才要手術割包皮呢？我們看看以下值得參考的一篇文獻：

美國兒科醫學會 (AAP) 在 2012 年 8 月 27 日發佈了一篇新的聲明 (Policy Statement)：

全文的重點在於以下這句話：

Preventive health benefits of elective circumcision of male newborns outweigh the risks of the procedure.
自主選擇性割包皮在預防疾病上的好處勝過該手術的風險。

另外還提出對貴鬆鬆的美國醫療體系的建言：The health benefits are great enough that it should be covered by insurance. 也就是說其好處多多，建議保險應該給付。

這篇聲明是回顧從 1995 到 2010 年之間發表的文章，發現新生兒自主選擇性割包皮(elective circumcision) 確實可以降低一歲以前泌尿道感染的機會、降低未來陰莖癌的機率、以及減少得到性病的機會（此包含 HIV, 梅毒 Syphilis, 疱疹病毒 Herpes, 人類乳突病毒 HPV）。

然而大前提是：必需是給專業的醫師進行手術。

割包皮手術對於一位專業的小兒外科醫師來說是「一塊蛋糕」啦！但是，只要是手術，就有必然的風險存在，最常見的手術併發症為傷口感染及出血，然而多數只是輕微的症狀，以目前的專業技術而言，嚴重的併發症是很少見的。

雖然看來割包皮的好處多多，風險也低，但是以目前的資料證據而言，尚不足以讓醫師建議每一個新生兒都應常規性地去割包皮。加上兒童割包皮必須全身麻醉，撇開麻醉的風險不談，對於孩童及家屬心理上的壓力也不容小覷。

總歸來說，兒童割包皮找專業的小兒外科醫師。何時該割？如果發生因包莖引起的反覆性陰莖龜頭炎或泌尿感染的話，有兩個建議作法，1. 可以先試著擦類固醇藥膏看看成效如何，如果兩週後效果不佳，則安排手術，2. 直接安排割包皮手術。如果是自主性選擇割包皮的話，站在醫師的立場，盡量提供給家屬及病人足夠的資訊，家屬可就醫療上的需求、個人的立場、宗教、種族、文化等考量，與醫師討論後再做最後的決定。

最後附帶一提，美國兒科醫學會發表此篇聲明之後，果然引發了眾多討論。其他歐洲的醫學會則是持不同的意見，也就是說不同的國家不同的文化，在割包皮「作為預防」的角色上尚有爭議。

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