夏日最棘手的傳染病──腸病毒

諮詢專家、審稿／黃紹基醫師

採訪、整理／林欣靜

腸病毒是夏日常見的幼童傳染病，每年5~9月則是最嚴重的流行期。根據疾病管制署的統計，當病毒肆虐的傳染高峰時，每周因感染腸病毒而就診的人次，可高達3萬2,000人，其中又有極少數的個案會演變成重症，甚至喪失寶貴的生命。

本期親子手冊「兒童保健」專欄，特邀曾任林口長庚兒童醫院小兒科主治醫師、現為知名兒科診所院長的黃紹基醫師，帶領爸爸媽媽認識難纏的腸病毒，並提供預防及病童照顧的適切建議，讓我們一起戰勝這個棘手的傳染病。

什麼是腸病毒？得腸病毒會拉肚子嗎？

黃醫師指出：「腸病毒」是一群病毒的總稱，它們都是早已存在的病毒，而非最近才出現的新病毒。腸病毒的家族成員，包括23型A群克沙奇病毒、6型B群克沙奇病毒、3型小兒麻痺病毒、30型伊科病毒，以及新發現的68至71型腸病毒等六十幾型。
很多父母或阿公、阿嬤，常從字面上的意義判斷，誤以為感染腸病毒必然會上吐下瀉，事實上腸病毒病患很少出現明顯的腸胃道症狀；而這群病毒之所以會被統稱為「腸病毒」，乃因為他們是以人類的腸胃道，作為病毒繁殖複製的溫床，再經由血液循環，讓感染者出現各種病兆。

腸病毒的主要病徵

最常見的腸病毒感染表現，分為疱疹性咽峽炎及手足口病兩種。

疱疹性咽峽炎──感染者口腔後段的咽峽部位，會先出現1~2mm的小紅點，再逐漸演變為小水泡，進而擴大成3~4mm小潰瘍。根據統計，感染疱疹性咽峽炎的孩子，口腔後段平均會出現5個的小潰瘍，吞嚥時會極為疼痛，所以會不願意也不敢吃東西。

疱疹性咽峽炎通常會合併高燒症狀，當病兆出現的前1~4天，孩子可能正常也可能會發高燒，體溫飆上39~41℃，發燒可持續1~4天；而口腔內的潰瘍會自動癒合，整個病程為3至7天。

當孩子嘴巴有破洞、食慾不佳時，父母最好暫時避免給他們吃硬或燙的食物，涼又軟的食物最為適合，例如果凍、冰淇淋、布丁、運動飲料、果汁等等皆可。

少部份幾乎無法進食的孩子，則須到醫院打點滴，補充體液，以治療脫水症狀。至於口腔內的潰瘍不必擦藥，既無實際作用，反而容易引起嘔吐。

手足口病──手足口病顧名思義，是在感染者的手、腳、嘴巴，出現小紅疹或小水泡。一般而言，感染手足口病的孩子，發燒時間及體溫高度，會較疱疹性咽峽炎緩和，但其口腔內部的潰瘍可能會較為嚴重，因為除咽峽處，包括兩頰、牙齦、舌頭、嘴唇，都有可能出現潰瘍。

至於手、腳方面的紅疹、水泡或膿疱，則主要分布在 手掌、腳掌、手背、腳背，甚至膝蓋、屁股、腹股溝等處。這些小紅疹或小水泡通常不痛不癢，在7~10天內就會逐漸消退，就算出現脫皮的現象，如果不是刻意摳它，也不會留疤，所以家長不必刻意為孩子擦藥，可順其自然讓水泡自行消失。

手足口病的病童照顧，基本上與疱疹性咽峽炎相同，父母最好多準備涼又軟的食物幫助孩子進食。

何時為重症前兆？

腸病毒感染症目前並無特效藥，醫生多採取支持療法，如給予退燒、止痛等症狀治療的藥物。絕大多數的患者，都會在發病後7-10天內自行痊癒。僅有極少數的病童會演變成重症。

當感染疱疹性咽峽炎或手足口病的孩子，出現肌躍型抽搐（myoclonic jerks）的症狀，或者併發腦炎、急性肢體麻痺症候群、急性肝炎、心肌炎、急性心肌病變、心肺衰竭，就符合腸病毒重症的通報案例。黃醫師特別強調，一般而言，感染腸病毒的致死率約為10萬分之一至萬分之一，但孩子若演變為腸病毒重症，致死率就會大幅提高至1.3~25.7，因此在病童出現「腸病毒重症前兆」時，父母就須立即帶他們赴大醫院就診。

腸病毒的重症前兆有以下表現：

１、嗜睡: 意識不清、活動力不佳、講話時答非所問

２、肌躍型抽搐增多：肌躍型抽搐是指孩子好像被電電到一樣，時不時就抖一下，或類似受到驚嚇時的突發性全身肌肉收縮。當病童的肌躍型抽搐，有明顯增加的趨勢，一定要立即送醫。

３、持續性的嘔吐：尤其是孩子在未進食時還一直吐或作嘔。

４、喘或心跳加快：若孩子在未發燒時，呼吸仍較平常明顯費力，或體溫正常、安靜休息時，心跳大於120下。

如何預防腸病毒

腸病毒的傳染力極強，在家庭、學校、托育機構等幼童集中之處最易傳播。黃醫師表示，腸病毒最麻煩之處，在於它在未發病的潛伏期就具有傳染力；發病後的一周內，則是傳染力的最高點。另外像無症狀、但其實已受腸病毒感染的大人，也會成為散布病毒的帶原體。

腸病毒的傳染途徑更是極為多元，可經由飛沫、糞口（即吃進被病毒污染的食物或飲水），以及母嬰垂直傳染等方式傳播，因此如何預防疫情擴大，不僅是家庭、學校，也是環境公衛的重要課題。

至於如何預防腸病毒？在現有已知的腸病毒中，除了小兒麻痺病毒以外，尚無疫苗可以預防，因此預防腸病毒，須由建立良好的個人衛生習慣作起，才能減少被傳染的機會。

１、勤於正確洗手。

２、流行期間儘量避免出入公共場所，勿與疑似病患（家人或同學）接觸。

３、注意環境衛生及通風。

４、罹病學童，宜請假一周接受治療在家休息，避免傳染給其他學童。

５、增強個人之免疫力，請注意營養、均衡飲食及運動。

６、家庭或學校可使用500ppm濃度的家用漂白水消毒。最簡單的計算方式，是將家用漂白水以1:100的比例稀釋使用；但若是在已被腸病毒病童分泌物污染的區域（如嘔吐或大便穢物等）消毒，則漂白水的稀釋濃度應提高至1:50。

黃醫師特別強調，雖然腸病毒是散播力極強的傳染病，但它其實並不如想像中的可怕，絕大多數是輕微無併發症的感染。只要父母和孩子都能建立良好的衛生習慣，並在孩子感染時給予適切的照顧，就能避免病情惡化，戰勝腸病毒！

諮詢專家：黃紹基醫師

曾任：林口長庚兒童醫院小兒科及心臟科主治醫師、長庚醫院優良教學醫師、醫學教育委員會委員、杜聰明博士獎學金得主

現職：黃紹基診所院長

專長：小兒專科、心臟專科、兒童過敏疾病

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