北部一名男性上班族，20年前健檢時發現右腎長了一顆1.5公分的小水泡，後因驗血驗尿、腎功能檢驗正常，沒感到任何不適，加上工作繁忙就忘了回診，直到近期肚子打到宛如「懷孕6個月」且伴隨脹痛、噁心想吐、疲憊，全身散發一股尿騷味而被太太逼著就醫檢查，檢查發現兩邊腎臟腫到一般人的2倍大，且佈滿大大小小的囊泡，確診腎功能「已到末期」腎病變，年僅45歲就要終身洗腎。
▲45歲男子近期肚子逐漸變大，且全身還散發出尿騷味，經檢查發現其腎臟已腫到2倍大，需洗腎度過一生。（示意圖／與本文當事人無關／Shutterstock）
腎臟科醫師洪永祥近日在臉書「洪永祥醫師的慢性腎衰竭攻城療法」粉專上分享案例，當年曾叮囑男子至少每年要回診一次，但對方上網查資料自認腎臟小囊泡並非惡性腫瘤，沒什麼問題，一忙起來就忘了回診、也漸漸忘記這顆小水泡的存在，直到近期肚子越來越大，同事調侃像懷孕6個月，且肚子脹痛、噁心想吐、非常疲累，臉色死灰毫無血色，全身還散發一股尿騷味，才被老婆強迫就醫。
洪永祥指出，患者檢查發現腎功能已到末期腎病變，且尿毒素非常高，胸部X光已有輕微肺水腫直轉急診室。醫師掃了超音波發現，患者兩邊腎臟腫脹到快20公分、是一般人的2倍大，且還佈滿了數十顆大小不一的囊泡，診斷為「多囊腎合併末期腎病變與肺水腫」，當天緊急收住院開始透析治療，45歲就開啟洗腎人生。
只是腎臟長顆水泡還不到50歲就要洗腎？洪永祥解釋，男子罹患的是兇猛的腎臟破壞疾病「多囊腎」，俗稱泡泡腎，多數為顯性遺傳的多發性囊泡疾病，通常是第16對染色體異常，主要侵犯腎臟，但也會影響肝臟、胰臟，有85%來自父母親遺傳，子女罹病機率高達50%、男女均等，一旦發現後，子女及兄弟姊妹都應接受檢查；另有15%來自基因變異。
▲多囊腎發病後的腎臟（右）囊泡會不斷增生，至少長成一般腎臟（左）的2～4倍大。（圖／翻攝臉書／洪永祥醫師的慢性腎衰竭攻城療法）
洪永祥說明，多囊腎約在20歲上下就會開始出現第一顆水泡，且隨著年紀增長，水泡會越長越多，但年輕時常無感覺，若有症狀大多是以腰痛、腹痛最常見；此外還有血尿、多尿、頭痛、高血壓以及腸胃不適。他提醒，突發性腰痛可能是囊泡出血、結石、阻塞及囊泡感染，症狀平均出現於40歲，隨年紀增長、病況會逐漸惡化，泡泡越長越多、兩邊腎臟就越來越大，甚至會長到一般人的2至4倍。
洪永祥指出，大大小小的水泡就像水果釋迦但不規則突出，因為腎臟在後腹腔空間有限就會往前頂，造成腹腔的腹壓上升，壓迫造成腰痛、腹痛、肚子變大。水泡一旦破掉就會出現血尿感染與發燒，大約有半數病患在50歲之後惡化到末期腎衰竭。他補充，該疾病目前佔洗腎人口的2至5%，是目前洗腎第五大原因，「台灣有這樣的基因家族非常多，常見有時候一整個家族都要洗腎。」更恐怖的是，除了腎臟以外，該疾病也會影響到其它腎外組織，諸如肝腫大、顱內動脈瘤、大腸憩室及心臟二尖瓣脫垂。
▲洪永祥建議所有慢性腎衰竭者都應改掉所有傷腎壞習慣。（示意圖／Shutterstock）
至於該如何延緩腎功能惡化？洪永祥建議，所有慢性腎衰竭者都應努力保持殘餘腎功能，減少高油鹽、加工類食物、含糖飲料、熬夜抽菸等傷腎習慣；飲食方面則要限磷、限鉀、限蛋白，飲水量充足，不要憋尿，避免感染與結石，可攝取腎性益生菌延緩腎衰竭速度，腎性魚油則可抗發炎、保護殘餘腎功能。此外，運動也要小心，不要從事太劇烈的跑步或跳躍運動，以免水泡破裂。醫師提醒，當水泡大到4.5公分以上就有破掉的風險，經醫師評估有破掉風險者可到泌尿外科處理，將囊泡內的液體抽掉。
洪醫師指出，囊泡最需要小心的是要跟惡性腎細胞癌區分，正常囊泡超音波上，是壁薄光滑，充滿澄清液體的病灶；如果內含的液體不澄清、囊泡的壁厚或鈣化，或是囊泡內有隔間，都暗示案情並不單純，需要透過顯影劑電腦斷層進一步診斷分析。如若電腦斷層懷疑有惡性腫瘤藏在囊泡中，那就要積極手術處理；但絕大部分的單純腎臟囊泡都是沒有症狀的，無需治療追蹤即可，甚至有專家認為沒有追蹤的必要性，但若因為囊泡太大壓迫到周邊器官、破裂出血造成無法忍耐的疼痛，或是因為阻塞而導致水腫或高血壓，就建議開刀切除，或請放射科醫師定位後將囊泡內的液體抽掉，「和手術切除相較，囊泡抽吸的侵入性較低，但復發的機會較高，可能需要多次治療」。
洪永祥總結提醒，如果年輕時就出現腎臟水泡，出現2顆以上的水泡或肝臟同時出現水泡，那麼每年至少要追蹤一次超音波。但若年紀大時出現無症狀的單一水泡，醫師仔細評估後沒有惡性象徵，屆時觀察即可通常不需特別治療。
留言評論
分享
留言評論