你要打第4劑嗎？台大醫曝「這4情況」可打可不打

中央流行疫情指揮中心 27 日表示，衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）專家召開會議後宣布，6個月至5歲幼兒可接種莫德納疫苗，「機場港埠、居家檢疫、航空機組員及機構與社福照護系統相關工作人員」可接種第四劑，不過仍有許多醫護人員對於是否要施打第4劑疫苗感到困惑；對此，前台大醫林氏璧透過臉書提供了個人意見，供大家評估決定。

▲指揮中心27日宣布「機場港埠、居家檢疫、航空機組員及機構與社福照護系統相關工作人員」可接種第四劑。（圖／翻攝臉書／疾病管制署 - 1922防疫達人）

林氏璧今日上午在臉書粉專「日本自助旅遊中毒者」發文表示，「最近很多醫護人員來問我該不該打第四劑。」接著，他詳細列出第三劑打完五個月後可以施打第四劑的3類民眾：

1. 65歲以上長者、長照機構住民及18歲以上免疫不全及免疫低下且病情穩定者

包含目前正進行或1年內曾接受免疫抑制治療之癌症患者、器官移植患者/幹細胞移植患者、中度/嚴重先天性免疫不全患者、洗腎患者、有伺機性感染情形、目前正使用高度免疫抑制藥物者、過去6個月內接受化學治療或放射治療者、其他經醫師評估因免疫不全或免疫力低下等。

2. 第一類醫事人員（包含醫事執登人員及醫事機構非醫事人員）

理由：考量國內正處於Omicron變異株社區流行期間，為提升醫療工作者對於COVID-19之免疫保護力，並使珍貴疫苗資源有效運用，可評估自身染疫風險與意願後接種。

3. 機場港埠、居家檢疫、航空機組員及機構與社福照護系統相關工作人員

理由：為降低邊境逐步開放後，新型變異株對於國內防疫之衝擊，且目前國內仍處社區流行階段，建議可評估自身染疫風險與意願後接種。

▲每個國家抓年長者的年齡階段都不盡相同。（示意圖／Canva）

林氏璧指出「目前其他國家我沒有看到針對醫護人員或邊防人員施打第四劑的」，並指出，多半是第一類人，「就是一定年齡以上，或是有免疫不全的患者」，而這個年齡每個國家都抓得不一樣，「美國抓50歲，英國抓75歲，台灣則是抓65歲以上。」

林氏璧表示，「如同我在美國成為四劑帝國的podcast中和大家分析的，這些打第四劑的建議主要是來自以色列的研究。」他指出，其中有個刊登在新英格蘭醫學期刊的研究，醫護人員在第三劑四個月後154人打BNT，120人打莫德納。研究結果顯示，其中和抗體僅能回到比第三劑稍高的水準，且防Omicron有症狀感染各自僅有43%和31%，似乎效果有限；若把無症狀感染也加進來那效果更差，各自僅有30%和11%。因此林氏璧分析「這是各國沒有針對所有醫護人員建議打第四劑的原因。」

林氏璧直言他能理解ACIP做出此決定的原因，「一是因為國內疫情在下降但還是有一定的程度，還有準備開放國門BA.4/BA.5已經要進來」，因此想短暫加強醫護還有邊防人員的免疫力。但他認為，「打針對原始株做出的疫苗，防Omicron感染的效果很不好」因此，他個人認為不應該太過期待打第四劑能減少感染的效果。

接著，林氏璧針對「醫護人員是否該打第四劑」的問題提供個人意見，他強調：「重點還是回到目前疫苗主要是防重症；防感染效果有限且可能也不持久」並建議醫護人員可以參考以下因素來抉擇「該不該打第四劑」：

a.若您本身有新冠重症風險因子，可以打。（比方說你雖然只有38歲，但有肥胖也有糖尿病）

b.若您之前三劑疫苗曾經對mRNA疫苗有過嚴重不良反應，可不打。

c.若您評估工作上真的接觸病毒風險實在太大很擔心，可打。

d.若您這波有感染過了，可不打。（如果是只打兩劑就感染了，那在感染後三個月打第三劑吧）

貼文最後林氏璧指出，今晚FDA將討論關於次世代疫苗的議題，莫德納是希望八月就能開打，他指出，醫療應變組副組長羅一鈞曾經預估，台灣要打到可能是9 至 10月的事情，並建議「各位也可以用這個時程來評估，做出自己的決定！」