「植牙」前的必做功課！不是人人都適合植牙？

「植牙」前的深度探索──掌握全身健康狀況

植牙，聽起來簡單，其實並不容易！雖然醫學日漸發達，但仍有不少限制。

身體狀況是否會影響植牙？相信是許多人內心的疑惑，在決定手術之前，先檢視一下自身狀況，才能規劃植牙後的美好人生。

「病」非絕對！──有這些病，還是可以植牙？

「我能植牙嗎？」罹患糖尿病多年的張爺爺，一臉擔心地問我。

如果生病了，像是心臟病、高血壓、糖尿病等，是不是註定要失去植牙的機會？

回想起早期剛發展植牙技術時，普遍認為只要身體有狀況，就盡可能不植牙。隨著多年實證醫學顯示，很多病情其實都不影響植牙。高血壓、糖尿病，過去總被植牙避開，但事實上，控制良好（well control）的高血壓、糖尿病患者都不是問題；如果遇到紅斑性狼瘡、免疫風濕性的患者，現在只要身體狀況穩定，基本上都可以處理，不用擔心產生不良反應。

（圖片來源：https://pixabay.com/）

圖說：其實就算生病了，只要控制良好，還是可以擁抱植牙的夢想！

其實就算生病了，只要控制良好，還是可以擁抱植牙的夢想！

雖然說大多數人都可以植牙，但還是有不少限制。後面將列出一些身體狀態，究竟「植」與不「植」，仍應小心評定自身狀態後，再做決定！

◎心臟病，導致凝血功能異常

牙醫師們最常面對的問題是，心臟病患者是否可以植牙？其實心臟病不影響植牙成功率，但若患者的心血管疾病沒能穩定控制，在治療過程中可能會產生突發狀況，相對而言，良好控制者則沒問題。因此控制良好的心臟病患者，基本上都可以植牙。

由於擔心患者心臟病發、中風或心肌梗塞，因此醫師大多會避開。另外，有些人因為罹患高血壓跟心臟病等，需要吃一些會讓凝血功能變差的藥物。

若患者要做植牙手術，需要先暫停部分用藥。在服藥的情況下雖然也可以做，可是手術時流血時間會拉長很多，不同於一般人一個小時便止血，可能需六到八小時，雖然不影響生命，但會讓人心生恐懼。

因此有凝血問題的患者，儘可能停止某些藥物一段時間再進行。「應該停多久呢？」一般內科醫師都建議在手術前停藥約五到七天，手術後滲血狀況復原得差不多便可復用。

患者進行手術前，須投以抗生素，然而術中患者有胸前疼痛、呼吸困難、心悸、疲倦無力、頭暈目眩等症狀時，須暫停手術，確認狀況是否緩解，若無緩解應立即停止手術，前往內科就醫。

◎高血壓，關鍵在於手術過程！

基本上，高血壓與心臟病相同，並不影響植牙。但血壓若沒有控制好，手術過程中突然衝高，可能會引發一些後遺症；若是控制良好，則植牙手術基本上沒有問題。

高血壓患者植牙的成功率與一般人差異不大，主要關鍵在於手術的風險。如果高血壓患者沒有控制好，在手術過程中因為緊張跟疼痛導致血壓飆高，反而造成中風，雖然植牙成功，日常生活卻更不方便了！

為了降低風險，應該讓患者血壓回到正常值再進行，但高血壓對長期植牙並不會有影響。假設有一個患者植牙手術剛完成，由於植牙已經長好，血壓高高低低也不妨礙骨頭生長，就算是後來才罹患高血壓也不會造成影響。

◎糖尿病，當心血糖影響骨骼生長

糖尿病患者只要控制良好，便可以接受植牙，但若控制不良，植牙後的植體跟骨頭有一定機

率長不好，兩者無法連接，僅僅埋在肉裡，一陣子後就會慢慢鬆掉，並被吐出。

這樣的失敗並不算嚴重，麻煩的是需要重新控制血糖，血糖若一直處於失控狀態，植牙仍會不斷遭遇失敗，雖然對患者的生命威脅性不高，但重複植牙是非常麻煩的事。

糖尿病跟牙周病其實具有相關性，牙周病比較嚴重的患者就診時，往往許多人也有糖分控制不佳的問題，而糖分控制不佳的患者，通常牙周病的狀況也比較嚴重。

糖尿病通常被認為是由於傷口癒合不佳，所以導致植牙失敗，事實上並非如此。研究發現，糖尿病患者雖然血糖偏高，但對牙肉癒合沒有影響，而是對骨頭生長有影響。血糖影響骨頭生長，外面的軟組織雖然癒合了，裡面的骨頭跟植牙卻無法結合，三、四個月後裝牙套時，發現植體仍然鬆動，便是因為骨頭長不好，於是植體跟骨頭分離，導致植牙失敗。

觀察糖尿病時，不只要看空腹血糖跟飯後血糖，還要看糖化血色素（HbA1C）。由於糖化血色素是在紅血球上做檢測，紅血球上的血色素可以維持三個月，這之後紅血球會代謝掉，因此可以讀取病患三個月的血糖平均數值，再來決定適不適合植牙。

為了安全起見，「植」能放棄！──不適合植牙的特例

「我身體很健康，為什麼不能植牙？」雖然看似所有健康的人都可以植牙，但有些人卻是出乎意料之外的特例。

（圖片來源：https://pixabay.com/）

圖說：這些特例，不適合植牙！

哪些人可能會在植牙時遭遇問題呢？

孕婦

孕婦當然可以植牙，但照X光片是一大問題。雖然有許多國際研究證實，孕婦照頭頸部的X光片不會影響到胎兒，但為了減少輻射的疑慮，還是應該盡量避免。以目前台灣的狀況，牙醫師若認為此孕婦沒有植牙的急迫性，通常建議暫緩。

未成年人

「上次跌倒不小心撞斷牙，我也想要植牙！」未成年適合植牙嗎？由於未成年人的骨頭還沒長好，若貿然植牙，一旦骨架再長大，會造成植牙偏移，因此通常不建議未成年人植牙。

根據文獻統計，一般建議十六歲以上，有些是十七歲或十八歲以上才可以植牙，事實上要觀察骨頭是否已經停止生長，停止後就可以植牙。

精神疾病患者

最後是精神疾病患者，跟正常人植牙的成功率一樣，但患者可能不明白治療的情形，由於植牙屬於侵入性治療，需要病患百分之百的瞭解；若無法全然瞭解，姑且不論醫療糾紛，後續的健康照護也可能無法遵守醫師的建議進行，加上因為不瞭解如何使用，將來造成損傷的機率很高，此時病患容易認為受醫師欺騙，因此牙醫師通常不會幫這類患者植牙。

看完上述提及的各類病症後，可以發現有些我們以為應該避免的患者，卻可以接受植牙，反倒是孕婦、青少年等竟不適合植牙。由此可知，植牙前需要注意許多小細節，究竟「植」不「植」，必須慎重考慮並查找資料才能得知！

＊本文摘錄自《「植」得一口好牙：安心植牙大小事》作者：沈瑞文，博思智庫出版。

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