類風濕性關節炎患者　當心染肺炎？

【健康醫療網／記者陳佳慧報導】在新冠肺炎新聞密集播報期間，許多慢性病患擔心自已是高危險群，而類風濕性關節炎病友因為是自體免疫疾病，要長期使用免疫抑制劑，更憂慮「免疫功能不好，會不會更容易感染？」。

台大醫院風濕免疫科主治醫師呂政勳表示，病友的疑慮可以理解，據統計資料，類風濕性關節炎病人終其一生可能有10～20%左右的機率發生間質性肺炎，難免令病人對肺部問題特別警覺。「其實間質性肺炎是自體免疫問題，和病毒、細菌引發的肺炎不同。」呂政勳強調，在多種免疫調節藥物中，只有長久依賴類固醇容易造成較多副作用，現在藥物選擇多，類風濕性關節炎病人只要疾病控制穩定，藥物調整單純，因感染引發肺炎的風險和一般人差不多。

「新冠疫情期間大家都養成勤洗手、進入人潮密集室內空間戴口罩的習慣，這段期間流感重症也因此減少，可見有一定防護效果。」呂政勳也建議病友在生活中保持「防疫」習慣，畢竟現代都巿多密閉空調環境，即使健康人一年感冒超過1次以上的機會也不算少。一旦有感冒症狀時可就近先到診所看診，若症狀嚴重，呼吸會喘、發燒2、3天不退，就需要盡快回醫院檢查與治療。

而屬於自體免疫問題相關的間質性肺炎，現在已有藥物可幫助更有效地控制，若有乾咳、運動變得容易喘等症狀，要及時警覺。呂政勳表示，一般的胸部X光敏感性不足，對症狀有警覺，與利用肺功能檢查有助偵測早期的病變，配合高解析度電腦斷層掃描，可以幫助確診，關鍵是要早期治療，在初期發炎階段盡快控制，保住肺功能，否則等到支氣管擴張、肺纖維化時就難以逆轉病情。

呂政勳強調，控制不佳的自體免疫疾病，就像個內戰不斷的國家，這時細菌、病毒等外敵更易入侵，適當的藥物治療才能有效控制病情。「當然，沒有一個藥物是完美的。」呂政勳說，幸運的是現在有多種藥物可供選擇，除了傳統免疫抑制劑，生物製劑、小分子標靶口服藥等，陸續有新藥問世。醫師會依據病人的健康風險—例如肝腎功能、是否曾感染肺結核或B肝帶原等條件，並參考臨床經驗及文獻報來篩選用藥；同時也會考慮病人的需求—例如怕打針、常出國的人可選擇小分子標靶口服藥。重點是要持續追蹤，療效不如預期時需要調整用藥，才能與疾病和平共存。

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