同為五十肩，肩周炎、冰凍肩大不同！四個階段，如何斷開腦人五十肩？

斷開腦人五十肩，不再輾轉難眠！

診間走進一名五十五歲的婦人，她表示今年初右肩就開始感到疼痛，隨著一天天過去，疼痛愈來愈劇烈，到了最後手臂無法往上舉，不僅無法穿脫衣服，晚上甚至痛到無法入眠……。

五十肩又稱為「冰凍肩」（Frozen Shoulder），真正的學名則是「沾黏性肩關節囊炎」（Adhesive Capsulitis）。肩胛骨關節盂和肱骨被一層類似保鮮膜的組織所包覆，稱為「關節囊」，囊內充滿具有潤滑作用的液體，讓關節可以順利活動。

當肩膀過度使用或是曾經受傷（使用不當）之後，因為發炎疼痛使我們下意識地減少肩膀的活動，導致組織纖維化，讓關節囊變厚攣縮，使得肩關節的活動範圍愈來愈小，不知不覺落入惡性循環，最後造成全面性沾黏。

主要症狀就是關節疼痛、活動角度受限，肩膀就像是被冰凍一樣，無法動彈。

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圖說：五十肩又稱為「冰凍肩」，主要症狀就是關節疼痛、活動角度受限，肩膀就像是被冰凍一樣，無法動彈。

多數的五十肩患者不論是將手放在後背、往前舉高，以及舉手抓耳朵都會有問題。是不是經常聽到家中的長輩抱怨穿衣、洗澡、做家事時，只要手一抬到某一個角度，就會喊痛？

因為已經造成日常生活的不便，於是就醫檢查，拍攝X光或超音波檢查後，通常沒有什麼特別變化。

同為五十肩，肩周炎、冰凍肩大不同！

坊間很多書或是網路文章，常常把肩周炎（初期）、冰凍肩（後期）混為一談。事實上，我認為這是指兩個不同階段的相同疾病。

五十肩可以根據病症發展情況，分成兩種──初期的肩關節囊周圍發炎症候群（簡稱肩周炎），以及中後期的沾黏性肩關節囊炎（俗稱五十肩、冰凍肩）。

先說一下，我這麼認為的概念。

你認為HIV跟AIDS是一樣病徵的嗎？可以說它是一樣的，可是卻又不一樣。

HIV就是所謂的愛滋病病毒帶原者，是指初期已經有病毒在體內了，可是控制得還不錯，並沒有讓它失控，所以停留在HIV carrier 的階段；而經過一段時間之後，當病毒控制得不好，讓它對人體產生了實質的損害，我們就稱它為AIDS。AIDS就是指後天免疫缺乏症候群，這個時候的病人就容易受到感染而造成危險。又比如說B肝、C肝等肝炎，是肝病的初期，若是沒有好好接受治療，發展到中後期就變成肝硬化或是肝癌了。

HIV及肝炎，只是告訴你有這樣的狀況，只要在疾病初期好好接受治療，不要讓疾病失控，就不會演變成棘手的問題。如同我們的肩膀，在初期的肩周炎時，就趕快接受及時的治療，它就不會演變成中後期的冰凍肩了。

肩周炎，初期的五十肩

肩周炎是肩關節周圍的結締組織發炎造成的疾病，可以算是第一階段的五十肩。中醫認為疾病多是由外邪所造成，外邪不外乎是風、寒、暑、濕、燥、火六邪，是因為肩關節過度勞損，導致外感六邪趁虛侵襲肩部的經脈。

這種說法也有其道理，因為肩膀已經出現了問題，如過度使用，就會造成肩膀周圍的軟組織發炎，讓人感到肩膀不舒服或是疼痛，這就是中醫所說的「露肩風」，也可以解釋為初期的五十肩階段（肩周炎）。

冰凍肩，後期的五十肩

當肩周炎發展到第二階段、第三階段時，它就不再只是單純發炎而已。一開始，肩膀周圍的組織因為發炎而感到疼痛，如果沒有及時治療，等到發炎久了之後，會變成什麼樣呢？

我們都有過這樣的經驗：如果皮膚有道傷口，當傷口結痂後，因為癢就用手摳它，最後就會留下疤痕。疤痕是皮膚損傷後，取代正常皮膚的纖維組織，無論是觸感或是顏色都和原來的皮膚有些差異，這就是纖維化疤痕。所以，當肩周炎久了之後，沒有積極介入治療，關節囊就可能會往纖維化的方向發展，組織一開始會變得沒有彈性，接著就會增厚，甚至攣縮。

當發展到這個階段，就會出現肩關節僵硬以及肩膀活動受限的病徵，這時候就不是單純的肩周炎了。有僵硬、沾黏、活動限制等表現時，就是「冰凍肩」，肩關節就像是被放進冰庫的冰塊一樣硬梆梆的，無法動彈，這個時候就不能再說是肩周炎了。

總而言之，初期的五十肩，我們可以稱為是「肩周炎」；中後期的五十肩就是「冰凍肩」。

五十肩四個階段：發炎、漸凍、冰凍、解凍

五十肩是慢慢進展的病症，綜合各家不同的說法，大概可以歸納為四個階段。

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圖說：五十肩的四個階段，症狀整理。

◆第一階段：發炎期

所謂的「發炎期」，也就是疼痛期（Inflammation Stage），通常是從開始發生疼痛的兩、三週內，也就是所謂的「肩周炎」。在這個階段，肩關節囊開始發炎，肩部會感覺疼痛，所以需要使用消炎藥來止痛。根據我的臨床經驗，「發炎期」會產生疼痛。這個階段很重要，要先確認是否為鈣化性肌腱炎？是不是旋轉肌袖有問題？還是肩峰下夾擠症候群？急性發炎期大概會持續兩、三個星期，進入所謂的「漸凍期」，發炎逐漸降低，沾黏逐漸出現而凍結。

◆第二階段：漸凍期

發炎會緩和，但是發炎後的纖維化接著合併發生，最後因為關節囊被黏住，就不會再發炎了。這個時期是關節囊發炎漸漸減少，然後纖維化越來越多的過程，我們稱為「Freezing Stage」，大概會持續三個月到半年，少數人甚至一年都有可能。

醫生檢查時就會發現，病患活動時會疼痛，某些角度活動會受到限制，其實病人已經處在漸凍期了，開始有一些主動或被動的角度無法做出來。此時，醫生的測試就很重要，因為「主動活動」太容易被病人自身因素干擾，而醫生只要一檢查就會知道肩膀的「被動活動」受到限制。

◆第三階段：冰凍期（真正的五十肩）

冰凍期從肩痛發生後半年出現，會持續一、兩年左右，這時候的肩膀就像是送進冰庫一樣，整個被冰凍住了，病人此時不太會感到疼痛，但是肩關節非常僵硬、活動變得很困難。臨床統計上，只有百分之五的肩友是真正處在冰凍期的五十肩，所以真正的五十肩並不那麼常見！

◆第四階段：解凍期

接下來，可能再經過一、兩年的時間，才會開始解凍，而恢復關節活動度，這是為什麼？

因為這個時候的肩膀既不發炎也不痛（因為全面沾黏了），病人因此敢活動了，但又怕動過頭會疼痛，所以都是採取緩慢活動的方式，慢慢地增加關節活動的角度，就好像正在解凍的食物一樣。

這就是為什麼經過兩、三年後，病人大致都可以活動，但是有百分之八十的人都有某些角度會受限，就是因為部分攣縮的關節囊並沒有完全鬆開。

解凍的過程中，更是需要積極復健治療，才能期待整個關節囊完全被鬆開。

＊本文摘錄自《超前部署！遠離「肩」苦人生，骨科醫師的肌肉反向拮抗術》作者：歐瀚文, 賀菡懿, 洪佳琪, 陳郁涵，博思智庫出版。

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