發現它，解讀它，追蹤它！　肺結節「抓大放小」是手術原則

【健康醫療網／記者林怡亭報導】一位50歲的女性，在健康檢查時發現肺部有十四顆大小不一的肺結節，如果全部予以手術切除，會嚴重影響她的肺功能。澄清醫院中港院區胸腔外科主治醫師杜承哲表示，「抓大放小、除惡安良」是手術的原則，因為小於0.5公分的肺結節，通常是不用立即手術切除，關鍵在發現它，解讀它，追蹤它！

健檢查出異狀　肺部結節不少

這位女性患者在肺部電腦斷層的健檢中，發現有兩個1.2公分的肺結節，而且是典型的毛玻璃樣病變，有明顯的惡性特徵，但同時又有十二顆小於0.5公分的肺結節，幾乎沒有惡性特徵，有這麼多肺結節，的確少見。

杜承哲醫師表示，在這種情況下，要把全部的肺結節切除，患者的肺功能就會不足，影響她日後的生活，同時，經過胸腔外科專業的判斷，小的結節為良性的機會高。決定手術切除較大且惡性的兩個肺結節，其他結節只要追蹤即可。在微創手術後恢復非常良好，已經追蹤三年也沒有復發的跡象，其他肺結節則如同預期，在追蹤過程中都很穩定也沒有變化，不需要切除。

胸部電腦斷層　檢查更精確

杜承哲醫師解釋，在胸部電腦斷層越來越進步、越來越普及的情況下，肺部檢查出有結節的比例，遠比只有照X光的時候要多很多。然而，肺結節的大小，和是否成為惡性腫瘤的機會，有很大的關係。一般認為，小於0.5公分的肺結節，要是惡性的機率是非常非常低，在未來要變化成惡性或是轉移的機會也不高。

除了大小之外，肺結節的外觀特徵，以及它隨著時間的變化，是非常重要的參考依據。有些患者身上的腫瘤，也許只有一公分，但是惡性的特徵非常明顯，也應該要盡早手術；而有些患者的腫瘤是屬於惡性特徵很低的，要等到觀察有變化，才比較需要手術。

手術治療治癒高　繼續照常生活

杜承哲醫師指出，肺部長出肺結節，可能是人體遭到外界致癌因子如空氣汙染、抽菸、工作環境等，也有可能是自身基因或家族病史造成。而那位50歲的女性患者無抽菸也有運動習慣，竟出現十幾顆肺結節，最可能是自身體質或基因造成。

杜承哲醫師說，由於健檢儀器的進步，在肺部發現肺結節的個案越來越多，但其中可能只有少於一半的肺結節，需要立刻開刀！對不需開刀的患者，一定要依照醫師的建議做生活習慣的調整、飲食的建議，並接受門診追蹤。

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