【愛護卵巢愛自己】卵巢癌切乾淨仍復發　口服標靶藥獲控制

【健康醫療網／記者蔡岳宏報導】一名卵巢癌多處轉移的患者，經過臺中榮總婦科主任呂建興醫師10幾個小時手術清除乾淨，並接續完成化療，後來卻又不幸復發，因無法手術，醫師先局部放療並再施以化療。所幸評估患者後，接著選擇標靶藥物維持性治療，病情獲得控制，沒有再惡化。

沉默殺手卵巢癌　好發50-70歲婦女

同時為中華民國婦癌醫學會監事、台灣婦癌醫學會副秘書長的呂醫師表示，卵巢癌又名「婦女沉默殺手」，因其腹脹、腫塊、噁心、嘔吐等症狀不明顯，在台灣約半數患者發現時已經為晚期。卵巢癌中，90%屬於上皮性卵巢癌，好發於50-70歲婦女；但他也治療過僅16歲就診斷為第4期上皮性卵巢癌患者。另外，曾罹患子宮內膜異位症者，終生也有3%機率罹卵巢癌。  

此外，部分卵巢癌與家族遺傳有關。呂醫師舉例，漿液性和高度子宮內膜樣的卵巢腫瘤最常帶有BRCA 1/2基因突變，估計台灣10-12%卵巢癌患者有此突變。根據美國國家癌症資訊網治療指引，所有卵巢癌患者皆應接受遺傳諮詢，來決定是否要進行基因檢測。「諮詢可以發現是否有家族病史，釐清是否這次罹癌和遺傳有關；而基因檢測可評估患者以及家人的癌症風險，並尋找適當藥物。」

卵巢癌需開刀加化療　但治療後易復發

卵巢癌如何治療？呂醫師說明，大多患者為直接開刀，且手術切除得越乾淨，預後越佳，之後還要進行化療；若轉移嚴重，可考慮先行化療後再開刀，但是一樣要盡可能將腫瘤清除乾淨。即使如此，在美國的統計，第三期、第四期的患者5年存活率仍然只有39%及17%，屬於婦科腫瘤中最惡性的癌症。且晚期的患者約有80%會復發，平均在約在術後一年至一年半之間。

復發患者療程辛苦　標靶藥物助延緩惡化

復發的治療，還是有再次開刀加化療，或直接化療。但之後復發的間隔會越來越短，因此又會需要更後線的化學治療，醫師坦言患者治療過程「真的非常辛苦」。

所幸，在標靶藥物進步下，可有助延緩復發。卵巢癌比較有效的標靶治療，第一個是抗血管增生的單株抗體，已經從2005年在台灣上市至今。在初診斷或復發病人皆可以合併化療做使用，可以增加反應率及延緩復發時間；對於部分患者，甚至可以延長存活時間。

第二種有效的標靶藥，用在有BRCA 1/2基因突變的卵巢癌患者，屬於PARP (Poly ADP-ribose polymerase) 抑制劑。PARP抑制劑是阻斷單股基因突變修補的標靶藥物，DNA由兩股交織而成，當單股DNA產生突變無法修補，容易進一步演變為DNA雙股斷裂；若癌細胞原本就有BRCA 1/2基因突變，會因為雙股DNA斷裂無法修補，而導致癌細胞死亡。

呂建興醫師補充，晚期卵巢癌患者帶有BRCA1/2基因突變，且經過手術後化療後，達到完全緩解或部分緩解的患者，標靶藥物PARP抑制劑有助於降低復發機會，延緩復發時間，減低復發患者反覆化療的辛苦，維持生活品質。

醫病共享決策　找對藥物維持生活品質

「病人有知的權利，醫師會儘可能提供治療資訊。」呂建興醫師指出，卵巢癌患者應尋求婦癌專科醫師協助，才能在手術時將腫瘤盡可能清除乾淨；而後續除了化療以外，還有其他藥物，可以延長復發時間、甚至改善存活率。這些都可以藉由與醫師進行醫病共享決策，來選擇最適合自己病情的藥物治療。更提醒民眾若腹部不適，看過腸胃科沒有改善時，應轉而尋求婦科釐清癌症風險。

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