免疫療法搭化療　突破晚期肺癌治療困境

【健康醫療網／記者曾正豪報導】咳嗽超過一週，可能不只是感冒！新北市一名四十五歲婦人，兩年前因咳嗽長達三週，診所醫師診斷是感冒，治療許久病況未改善，轉診到大醫院胸腔科經精密檢查後發現，確診第三期肺線癌，肺部有一顆五公分大的腫瘤及數顆一至二公分的小腫瘤，並伴隨淋巴結轉移。

高雄長庚胸腔內科主治醫師王金洲指出，若依照生物特性和臨床表現，肺癌大致上可分為「小細胞肺癌」和「非小細胞肺癌」兩種，後者約佔八成五。因為早期症狀不明顯，多數患者發現已是晚期，其中四成患者腫瘤因不具特殊基因表現，沒有合適的標靶治療可使用，過往多半只能接受化療。

免疫療法合併化療　原五公分腫瘤縮小幾乎看不見

該名婦人一開始即因接受化學治療效果不彰，兩個月後發生腦部轉移，開始出現強烈頭痛；改以化療合併免疫療法治療，數週內已有效果，肺部腫瘤即明顯縮小。經持續治療兩年，今年七月再追蹤，主腫瘤已縮小至〇・四公分，其餘肺部小腫瘤及轉移已消失，

王金洲說，以往肺癌患者若沒有EGFR、ALK或BRAF因突變，等於沒有適當標靶藥物可以使用，若有效的化學治療藥物在此時也用盡，其存活率不盡理想，「免疫療法是一種跨世代新武器，反應率雖然不如標靶藥物明顯，但運用不同治療組合，仍可提升治療反應率與有效存活率。」

王金洲進一步說明，以往癌細胞為躲避免疫系統攻擊，會分泌出PD-L1蛋白質來抑制免疫系統功能，而免疫療法則是阻斷PD-L1蛋白質作用，以恢復免疫系統對癌細胞的追殺功能，達到治療癌症的效果；根據臨床統計，使用免疫療法合併化療的晚期非小細胞肺癌患者，無論免疫生物標記PD-L1表現量如何，其存活期中位數為二十二個月，而單用化療者整體存活期中位數則只有十個月，等於可延長患者將近一年壽命。

免疫療法多種治療組合　臨床效果更發揮

王金洲提到，臨床研究也顯示，運用不同治療組合，可讓免疫療法的藥物效果更為發揮，只要免疫療法阻斷PD-L1蛋白質發生效果，若在第一線使用免疫療法合併化療，晚期非小細胞癌患者的整體存活率、無惡化存活期以及下一線無惡化存化期均優於單用化學治療，對於晚期癌症患者無疑是一個跨世代的治療新武器。

王金洲認為，免疫療法的出現為晚期癌友帶來新希望，但療程自費藥價驚人，雖然政府已將多項癌症的免疫療法納入健保，但臨床給付標準相當高，若未來能降低給付標準或改以「部分負擔」，或許也是個加速給付的解套辦法。

晚期肺癌治療新武器　癌友有望重返生活品質

王金洲建議，有抽菸習慣、肺癌家族史等高危險族群應定期做肺部低劑量電腦斷層掃描，若出現久咳未癒、體重減輕、咳血等症狀，一定要及早做相關檢查；確診後，肺癌患者務必接受生物標記與基因檢測，多與主治醫師溝通，目前晚期肺癌已有新的治療武器，晚期癌友不必過度擔憂，找出最適合的治療方式，就有機會活得有生活品質。

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