面對重要醫療決策選擇時　該怎麼做決定？

【健康醫療網／記者曾正豪報導】46歲的陸先生，三年前診斷出糖尿病合併腎病變，在高醫腎臟內科門診持續追蹤治療；隨著疾病的進展，腎臟功能起起落落，最近幾次的回診主治醫師都跟病人提到：除了積極的藥物治療、控制飲食、注意日常用藥安全及調整生活習慣等，延緩腎功能下降的策略外，之後要有考慮換腎或準備洗腎的心理準備。

陸先生看診後總是獨自一人到衛教室，頭低垂眉頭緊皺，幾次接觸相處後感受彼此的關心，不多話的他娓娓訴說：「女兒才11歲，只有洗腎這條路，沒有其他選擇了嗎？」壯碩的身軀攤坐在座椅，表情滿是懊惱與沮喪。

末期腎臟病　落實病人參與治療選擇權

高醫腎臟內科衛教護理師蕭仕敏以「面對末期腎臟病，病人治療模式選擇」為例，病人看診後經醫師評估說明，醫師會開立「面對末期腎臟病，我應該選擇哪一種治療方式？」QR code處方單；病人可於當次門診後至腎臟衛教室進一步諮詢與了解，或先返家後掃描QR code連結影片資訊與家人共同了解與溝通，等到下次看診時，再與醫療團隊共同討論。

蕭仕敏指出，末期腎臟病有各種治療方式，包括(1)腎臟移植：俗稱換腎、(2)血液透析：俗稱洗血、(3)腹膜透析：俗稱洗肚子及(4)安寧緩和療護。對於高齡或已有多重慢性器官衰竭的病人而言，洗腎也許可以延長壽命，卻不一定能改善身心負擔和生活品質。因此，可以考慮選擇安寧緩和療護，以減輕身體不舒服及維持生活品質。

除此之外，腎臟移植是最好的治療選項。但如果沒有適合的五等親親人可以捐贈，在等待換腎的過程期間，就可以選擇血液透析或是腹膜透析兩種腎臟替代療法。以往的治療模式決定，大多是由醫師評估病人後給予治療選項的建議，但有時因未明確考量病人自己的想法，容易造成彼此醫療認知上的落差。目前透過醫病共享的決策過程，可以根據自身在意的層面和期待，獲得符合自己偏好的治療建議，再與醫師與衛教師共同溝通討論。經深思熟慮後做出最適合自己的醫療決定，落實病人參與治療的選擇權，提升醫療照護品質。

想法轉個彎　洗腎心情大轉彎

在獲得陸先生同意，衛教師積極與陸太太取得連繫，在家人的支持下，主治醫師與衛教師共同運用醫病共享決策過程，以病人及家屬較容易理解的方式，充分說明與安撫後已欣然接受，在等待換腎期間，做好透析導管的準備。當需要洗腎時，可以直接由門診平順的進入透析療程，而不影響工作與生活作息。

蕭仕敏提醒，如果有腎臟照護的相關問題，可向高醫「腎臟衛教室」諮詢，讓專業的醫療團隊共同守護您的健康。

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