解碼三陰性乳癌　創新口服標靶藥物帶來新曙光

【健康醫療網／記者黃心瑩報導】兩年多前，小個子戴眼鏡頭髮花白的張阿嬤出現在診間，表示她右乳上有個東西，醫師一看竟是一顆快5公分的腫瘤，但張阿嬤不願意切片，更不願意開刀，覺得會造成乳癌轉移惡化，醫師怎樣都無法說服阿嬤，她只答應定期回診照超音波。最後一次照超音波時，發現腫瘤變大且轉移到淋巴結，張阿嬤才答應切片檢查，結果確定是三陰性乳癌，她失了魂一般地喃喃自語，最後撲到醫師懷裡大哭，但她仍不願意接受化療及手術，只願意吃藥，還特別提及標靶藥物，因為害怕副作用，醫師當時表示目前沒有適合的口服標靶藥物，阿嬤便失望地離開診間。

三陰性乳癌較惡性　好發年輕女性死亡率高

由於最近終於出現針對三陰性乳癌的標靶藥物，基隆長庚一般外科江坤俊醫師想起那位阿嬤，但是病歷中的電話號碼卻已是空號，讓他唏噓不已。何謂三陰性乳癌？根據乳癌細胞受體表現不同，可分為四種型別，治療方式也會有所差異，其中癌組織病理化驗結果呈現雌激素受體陰性 ER(-)、黃體素受體陰性 PR(-) 及人類上皮生長受體第二對陰性HER2(-)的就稱為三陰性乳癌(TNBC)。江坤俊醫師說明，此類乳癌好發於40-50歲之間，較其他型別年輕，且較為惡性、容易轉移，發病後死亡率也較高。

BRCA基因突變口服標靶藥物療效佳

因為三陰性乳癌細胞本身特性，無法接受賀爾蒙療法，但隨著醫學進步，現在治療可搭配基因檢測，精準的個人醫療讓臨床醫師更能對症下藥。江坤俊醫師說明，目前乳癌患者若檢測出BRCA1及2基因變異，有新的標靶藥物可以治療，以三陰性乳癌患者為例，大約10%-15%帶有BRCA基因突變，對於PARP抑制劑(一種標靶藥物)反應率佳。PARP抑制劑是口服標靶藥物，為病人在治療上提供很大的便利性，在三陰性乳癌治療上是一大突破，相對於化療，不但副作用更少，更能將疾病無惡化存活期從4.2個月延長至7個月；該藥已被美國食品藥物管理局批准用於BRCA突變的晚期卵巢癌及乳癌。

▲三陰性乳癌好發於40-50歲之間，較為惡性、容易轉移，發病後死亡率也較高。

乳癌復發使用PARP抑制劑　可延展存活期

江坤俊醫師也特別提到，雖然三陰性乳癌讓人聞風喪膽，但目前研究中顯示，若復發後，沒接受化療，而直接使用PARP抑制劑，能延長病患8個月的整體存活期，也可降低患者對於化療副作用的抗拒，作為醫師治療選擇上一大利器。江醫師回想過去指出， 許多病人因害怕化療的副作用而逃避治療，其實，若張阿嬤能再有一點信心，讓江醫師持續追蹤病情，在這個標靶藥物問世之後，如果能為張阿嬤做基因檢測，說不定這新藥就能立刻派上用場，那也許張阿嬤現在還能與江醫師用電話談天，江醫師找她時就不再是空號了。

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