車禍意外撞到肚子　嚴重程度和這些因素有關

【健康醫療網／記者蔡岳宏報導】當車禍意外發生時，許多傷者都會出現腹部創傷，初期症狀可能不明顯，但病情會逐漸變化。衛福部花蓮醫院外科醫師曾兆男表示，影響腹部創傷病人預後的因素，包含創傷部位、受傷至就醫時間、腹部以外相關創傷，以及病人心肺功能變化，需急診醫師判斷是否需立即手術治療。

乘車位置不同　受傷程度不一

曾兆男解釋，面臨車禍的傷者，首先要知道乘車位置、有無繫安全帶，因為不同位置的乘者有不同受傷部位。如駕駛者有綁安全帶，腹部受傷的機會很少，若未綁則約有5%的機會造成肝、脾或小腸破裂。前座的乘客如未綁安全帶，腹部受傷機會加大，約有13%機會造成腹內器官受傷；如有綁安全帶，由於扭轉身體的力量，仍有腹部受傷機會。而後座乘客腹部受傷的機會約為前座乘客的一半。

另外，摩托車駕駛發生車禍，要看是直接衝撞還是側面碰到，由於摩托車無法吸收能量，因此受傷較嚴重，常會使駕駛飛起來或碰到手把等，腹部傷害通常嚴重；行人被車撞到時，常先碰到腿部，再由胸部、頭部碰到車或地上，因此行人受傷部位常包括頭、軀幹和膝以下。

腹部出血　最常是脾臟破裂

曾兆男醫師進一步說明，最常見造成腹內出血的原因，是脾臟、肝臟、腸系膜撕裂所引起，或由於大血管破裂而產生大出血。腹內出血會產生腹脹及局部疼痛的症狀，疼痛常為持續性鈍鈍的痛。最常見是脾臟破破損，人體的脾臟位於腹腔左上方，脾質脆而軟，受暴擊後易破碎。

腹內出血的診斷工具有腹腔灌洗術、腹部超音波、電腦斷層掃描。但能精確評估診斷脾臟受損的診斷工具，就僅有電腦斷層掃描。曾兆男指出，脾臟出血如不影響血流動力，可以超音波追蹤出血的情況，來判斷是否需要手術止血；如情況穩定，在觀察48小時後應可出院，除非有變壞的情形則立即手術。

保留脾臟優先　少數破裂可修補

手術也以保留脾臟作優先考量。由於手術的進步，對少數脾臟破裂可以修補而止血，除非是在脾動靜脈處損傷嚴重，才需要作脾臟摘出術。因為脾臟切除後，長期後遺症恐對肺炎雙球菌、嗜血桿菌及奈瑟氏腦膜球菌免疫力下降，血球或血小板增多症，日後須適當醫療處理。

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