真的有需要吃這麼多藥嗎？　陳世雄：應探討健保藥品支付制度

【健康醫療網／記者黃翎娟報導】醫療院所為從藥價差中獲取利潤，可能出現濫開藥品的狀況，對民眾來說公平嗎？中華民國西藥代理商業同業公會榮譽理事長陳世雄博士表示，台灣的洗腎率高居世界第一，很多藥品其實是不需要吃的，觀察醫師開的處方藥平均都是四、五顆以上，其中可能很多藥是不需要開的，不僅形成健保資源浪費，民眾吃到一些不該吃的藥，也會造成副作用，因此建議應深入探討健保藥品支付制度架構問題與面臨的困境。

原廠藥與本土學名藥競爭　間接影響藥品品質與療效

我國政府雖希望保障本土學名藥價格，但學名藥除了跟原廠藥拚價格以外，也必須與進口學名藥及本土學名藥廠相互競爭，提供醫院藥價差吸引用藥，雖然食藥署一再強調學名藥宣稱與原廠藥療效一樣，但仍有許多民眾與醫師懷疑其臨床表現不佳，原因究竟出在哪？陳世雄博士解釋，為了提供較大藥價差給醫院，同時面臨健保署砍藥價的雙重壓力下，本土學名藥廠商沒有利潤可賺，只好戮力從原料、賦形劑、檢驗、人力等方向盡量來降低成本，也可能間接影響藥品品質與療效。

有許多民眾碰到學名藥吃不好，甚至吃上兩、三顆才有療效的狀況，陳世雄博士表示，若藥品成分含量不是很正確的話，多吃反而對病人來說是有傷害的，另一方面，衛福部食品藥物管理署偶爾會進行抽查，要求醫院對於不良藥物反應申報；但站在醫師立場，「平常工作壓力已經飽和了，申報需要寫很多報告，耗時又費力，我合理的懷疑是否每位醫師都會去申報，最後吃虧的仍是民眾。」當一顆藥品的價格不如一顆糖果，不僅令人懷疑藥品品質與療效，也應思考健保藥品支付制度是否出了什麼問題？

以公權力介入　提高診療及手術費為當務之急

陳世雄博士表示，當醫院有藥價差利潤可圖時，想要實施醫藥分業，可說是天方夜譚，甚至分級醫療也是困難重重。雖說政府不斷鼓勵醫療院所應釋出處方，但現階段很多醫療院所，表面有釋出慢性處方簽，卻又鼓勵民眾回醫院拿藥，醫院有特別的窗口提供民眾快速、方便的領藥服務，造成改革更是難上加難。

陳世雄博士建議，健保總額屬於公共財，若沒有適當進行管控，健保署每年一千六、七百億的藥費總支出，約有30%以上不是使用於藥品，而是成為醫院的利潤，形成公共財不當支出，建議政府相關單位應盡快進行藥品支付制度的改革。可參考日本以公權力介入，提高醫療院所偏低的診療費用、手術費用等醫療服務，使得醫院不需要靠藥價差賺取利潤，而是從醫療專業及技術得到合理給付，提升醫院的醫療品質，病人得到更好的醫療照顧，形成正向的良性循環，值得我國參考。陳世雄博士提醒，健保制度主要目的是要照顧弱勢、重症的病人與家庭，應落實分級醫療制度，大病上大醫院，小病到社區診所，不浪費健保有限資源，才是長久之計。

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