對決難治型憂鬱症　美核准似K 他命噴劑

【健康醫療網／記者蔡岳宏外電報導】對決「難治型」憂鬱症，美核准似K 他命類藥物！美國食品藥物管理局（FDA）日前核准一種似K 他命的抗憂鬱鼻噴劑，適用於兩種以上藥物都失敗的患者，且同時必須配合口服藥物。FDA 專家會議成員Lee Hoffer表示，經過審慎評估後，對治療「難治型」憂鬱症，新藥是利大於弊。

全美40%憂鬱症　治療不易

根據《談話》報導，全美估計1620萬名憂鬱症患者中，每3人就有1人屬於「難治型」憂鬱症，這些患者至少經歷過兩種以上藥物治療都失敗，且自殺風險高。

美國新核准抗憂鬱鼻噴劑，該藥物與氯胺酮（俗稱K 他命）有相同組成分子，但組成結構卻有差異。兩者都屬於有迷幻效果的止痛劑，常成為派對的濫用藥物。然而一直以來，K 他命也作為藥品仿單標示外使用（Off-Label Use），被醫師用來治療對其他療效無反應的憂鬱症。

氯胺酮新藥效果快　藥物機轉卻不明

《現場科學》報導，比起傳統抗憂鬱藥花費數周才有效，新型鼻噴劑僅需數小時至數天。加州大學戴維斯分校生物化與分子醫學助理教授David Olson解釋，氯胺酮能幫助腦細胞生長，並協助細胞彼此聯結，而且療效明顯較快。

事實上，氯胺酮的作用機轉仍不清楚。史丹佛醫學院教授精神醫學與行為科學教授指出，氯胺酮可能透過阻斷麩胺酸（glutamate）結合至NMDA受體，避免大腦過度活躍，進而傷害腦細胞。

另一個爭議的假說則宣稱，氯胺酮作用類似鴉片類藥物。南卡羅來納醫科大學精神病學教授Mark George對此表達擔憂，這代表藥效不會持續，且可能產生耐藥性，甚至成癮。但他也強調，如果氯胺酮非鴉片類藥物，該藥前景大好。

擔憂助長毒品　專家澄清隱憂

針對這款似K 他命藥物是否助長毒品，藥物濫用專家同時也是FDA 專家會議成員Lee Hoffer在《談話》撰文強調，K 他命並不屬於常見街頭毒品，因其迷幻效果常使人出現身心分離等不適感，很難讓人習慣使用。

此外，停用K 他命不會出現戒斷症。許多毒品易讓人上癮，當人停止服用時會很痛苦，使毒癮者不敢停用。因此，氯胺酮藥物吸引力有限，且成癮風險相對較低。

限定系統供應　只能在院服用

Hoffer強調，氯胺酮藥物偏向迷幻類藥物，仍有危險性。副作用包含頭暈、噁心、焦慮、血壓升高、心身分離、注意力渙散和無法思考等。

美國FDA規定，該藥物僅由特定系統供應，且必須在醫師監督下，於特定醫療院所使用，無法帶回家中。FDA藥物評估和研究中心代理主任Tiffany Farchione表示，難治型憂鬱症是一種嚴重且危急生命的疾病，極度需要額外且有效的治療。

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參考資料：

1. FDA approves promising new drug, called esketamine, for treatment-resistant depression.

2. What Makes the Ketamine-Based Drug for Depression So Different?.

3. FDA approves ketamine-like nasal spray for depression.

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