聰明釐清　破除麻醉過敏迷思

採訪撰文／Miki；本文感謝 饒瑞泓醫師提供專業諮詢

最近台灣又發生兩起麻醉醫療糾紛，一起是做狐臭手術局部麻醉後發生昏迷，另一起是抽脂全身麻醉後昏迷，一般人總將原因歸咎為「麻醉過敏」，但這些事件真的都是麻醉過敏造成的嗎？又，究竟什麼是麻醉過敏？聽聽麻醉科醫師饒瑞泓怎麼說！

何謂麻醉過敏？

當身體對於特定食物、藥物等過敏原產生過度的免疫反應，因而造成組織發炎或器官功能異常，就稱為「過敏反應」。而麻醉過程中發生的過敏反應，輕微症狀如皮膚癢、起紅疹等，多半不會有生命危險，較嚴重的則包含過敏性休克、呼吸道阻塞，便可能致命。

是過敏？還是副作用？必須確實釐清

「任何藥物都可能會產生過敏，但大部分的症狀都非常輕微，並沒有外界想像得那麼嚴重。」饒瑞泓醫師表示，許多報章雜誌總是將麻醉後的死亡或後遺症導因為過敏反應，讓人們往往將麻醉藥的副作用當成是過敏，其實並不正確。當麻醉相關的醫療糾紛發生時，我們必須釐清：究竟是因為麻醉藥引發的「過敏」，還是麻醉藥的「副作用」造成的？過敏是由患者本身的特異體質導致，和麻醉醫師的醫療行為並無直接相關，但嚴重的副作用或併發症可能是因為麻醉醫師用藥過量、注射位置錯誤所導致，兩者截然不同。

「無論是採用吸入性麻醉、局部麻醉或將麻醉藥打進血管，都可能會引起過敏反應。」饒瑞泓醫師指出，其實麻醉藥是一種「毒藥」，麻醉的過程就是對患者「下毒」，藉由干擾身體的正常生理功能來達到麻醉效果，但當然也會對身體造成危害，另如呼吸停止和血壓下降，都是伴隨著麻醉的進行幾乎會發生的過程。此外，毒性強的局部麻醉藥若不慎打進血管、或是血管組織較豐富的位置，也會因麻醉藥吸收速度過快，使血液中的麻醉藥濃度過高，同樣會引起癲癇或心跳停止的意外。

慎選醫療院所及醫師　才能確實降低風險

然而，麻醉科醫師的專長就是處理這些過敏反應和副作用，只要手術是在設備齊全的醫療院所內進行，醫師能夠隨時監測患者的心跳、血壓和呼吸道阻力等生理現象，當休克、呼吸道阻塞等狀況發生時，對於一位訓練有素的麻醉科醫師來說，處理起來並不算困難。換言之，只要患者在設備良好的醫院接受手術，由專業的麻醉科醫師執行麻醉，就能確實地降低相關風險。

再以醫美手術為例，隆鼻、割雙眼皮等表淺手術對生理功能的影響較小，較無需擔憂麻醉或手術本身會嚴重影響身體的正常功能；但抽脂本身就是高風險的手術，會讓身體產生較複雜的生理反應，若抽脂範圍小，通常不會有併發症，但如果抽脂範圍過大，脂肪組織可能會進入血管而形成血栓。當血栓大量累積在心臟、肺臟，將會造成心肺功能衰竭，若累積在大腦，則會導致類似中風的情況，使患者無法甦醒。因此，愛美的民眾應避免抽脂範圍過大，寧可分次進行，也不要一次完成。

惡性高熱　發生機率不高

對麻醉藥產生特異反應，最嚴重的非「惡性高熱（Malignant hyperthermia）」莫屬。惡性高熱是指因為患者的肌肉組織對麻醉藥產生特異性反應，多半和遺傳有關。饒瑞泓醫師說明，肌肉在運動時會大量產生熱能，休息時則會減少產熱，倘若麻醉藥讓肌肉的產熱機轉無法煞車，便會不斷燃燒體內能量轉為熱量，使患者體溫在極短的時間內急速上升。只要及早發現症狀，緊急施打「單挫林（Dantrolene）」，即可讓體溫逐漸下降至正常範圍。

一般而言，惡性高熱在台灣的發生機率並不高，但某些特定麻醉藥確實較容易引發惡性高熱，若自身家族中曾有人發生過惡性高熱，患者可選擇半身麻醉、或以靜脈注射取代吸入性麻醉藥，便能大幅降低惡性高熱的發生率。

有過敏體質者　應詳細告知過敏史

總而言之，麻醉過敏並不可怕，和其他藥物相比，麻醉藥產生過敏反應的比率其實偏低，只要慎選設備齊全的合格醫療院所，確認診所有固定合作的麻醉專科醫師，就不必過於擔心。但有過敏體質的民眾（尤指氣喘患者、對蛋白過敏者），發生麻醉嚴重過敏反應的機率仍高於一般人，因此在接受手術前，必須向醫師、醫護人員詳細告知自己的過敏史、過敏藥物和過敏食物，才能有效降低風險，保障自身安全。