OCT指引飛秒雷射近視老花手術　提升安全性

近視老花雷射新發展　OCT指引飛秒雷射

近視老花雷射可以拋開戴眼鏡的困擾，但許多人還是擔心雷射近視老花會有後遺症或副作用；由於醫學不斷的進步，近視老花雷射最近有了新的發展，就是使用光學同調斷層掃描（Optical coherence tomography, OCT），來指引飛秒雷射，讓它做得更安全準確，大幅提昇雷射手術的效果與安全性。最早以前，近視老花雷射前是用超音波來測量角膜中心的全層厚度，並不曉得整個角膜的厚度分佈情形；後來有眼前段斷層掃描，是利用藍光來偵測整個角膜厚度的分佈，但是它的解析度不夠，不能看出角膜內各層的結構，因為角膜不是簡單的一層結構，而是由表皮層、包氏層、間質層、德氏層與內皮細胞層構成的；自從有了OCT，我們才可以用880奈米（nm）的紅外線雷射光，去掃描分析角膜各層的結構，它的解析度達2至5微米（10-6m），可偵測角膜內微細的異常狀況。

雷射照在角膜間質上　5小時後視力即可恢復

近視老花雷射如果直接照在角膜表面，雖然手術較簡單，但表皮細胞會被雷射掉，重新長回來需要2至3天，且一開始長的不規則，視力恢復會較慢較不穩定；所以比較好的方法是先掀起一角膜薄瓣，將雷射照在角膜間質上，再將角膜瓣覆蓋回去，角膜瓣會自然癒合不用重新長，一般5個多小時後視力即可恢復，較快且較穩定。

OCT指引飛秒雷射內建專屬OCT　增加雷射安全性

掀角膜瓣的方法最早以前是使用有刀片的角膜微掀機，2000年開始有不需刀片的飛秒雷射，但一般的飛秒雷射吸住固定眼球後，沒有做OCT掃描來確認雷射的位置就直接雷射；因此，林宏洲醫師赴新加坡國家眼科中心，研習瑞士新研發的OCT指引飛秒雷射，它有內建一台專屬的OCT在雷射頭上，在吸住固定眼球後，會特別做一次OCT掃描，來調整及確認角膜瓣是不是做在角膜的正中心，角膜瓣掀起的深度，是不是剛好在包氏層的正下方，以掀起超薄的角膜瓣，超薄的角膜瓣癒合較快較緊密，且較不會傷及角膜的表面神經，術後乾眼的機率較低，還可以留下較厚的角膜基層，讓角膜堅韌度較好。另外，OCT指引飛秒雷射還可以發現及避開角膜表皮瘢痕或內生，來增加雷射的安全性。

不過，並不是每位患者都適合OCT指引飛秒雷射近視老花，還是需要醫師用角膜彈性韌度生物測量儀等先進的儀器，檢查評估沒問題後才可進行此手術。（本文由眼科診所林宏洲醫師提供）