翁腹主動脈瘤達12公分　微創半客製化分枝支架救命

80歲陳姓老翁是位罹患高血壓的老菸槍，兩年前被診斷出腎上型腹主動脈瘤，因動脈瘤位置含蓋腹部重要臟器血管，手術困難度及風險極高，病人因害怕手術而採藥物治療。藥物控制兩年，因為腹痛再度就診，發現主動脈瘤早已擴大至12公分，最後還是以微創半客制化T型四分枝支架手術治療後，才逃過一劫。

T型四分枝支架　助降低死亡率

臺南市立安南醫院心臟血管外科陳偉華主任表示，自從主動脈瘤支架治療納入健保給付後，台灣血管外科醫生開始大量累積使用微創支架，治療各類胸腹主動脈瘤。尤其針對國人較好發的特定部位的主動脈剝離，亦可透過主動脈支架治療降低死亡率。T型四分枝支架因為是一體成型的設計，只要能透過分支支架連接臟器血管，內漏機率可大幅降低。

主動脈瘤手術新變革

由於這類針對複雜性動脈瘤的T型四分枝支架須要具有特殊進修認證，台灣是目前亞洲少數可以使用這類產品的國家。這種半客制化的T型四分枝支架，在臨床上只能適用 80%的複雜個案，由於支架覆蓋的主動脈很長，因此術中術後要嚴密監測病人，可能出現因脊動脈缺血導致下肢無力或偏癱的問題，而手術時間較長，腎功能不佳患者也需要做好腎臟保護的準備工作。

 及早篩檢　以免延誤治療

截至2017年6月，臺南市立安南醫院已完成132例主動脈瘤微創手術；其中66位(50%)患者年齡大於70歲，28位患者年齡高達80歲以上，而複雜性的主動脈支架修補比例高達 41% ( 54例)，雖然複雜性比例高，但術後30天內死亡率控制在4%，遠優於傳統開放式手術治療。陳偉華也呼籲有胸腹主動脈瘤、主動脈剝離患者，以及一些年紀大、有心血管疾病、抽菸、動脈瘤等高風險者，應及早篩檢，不要延誤就醫，或是放棄黃金治療時間。

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