子宮頸抹片異常，該加做HPV檢查嗎？

出處：康健雜誌197期作者／李宜芸圖片／鄭佳玲
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國外近年提倡抹片之外加做HPV檢查，才能讓子宮頸癌無所遁形。台灣女性是否該跟進？

自政府全面推廣「6分鐘護一生」後，子宮頸抹片檢查的篩檢率逐年提高，子宮頸癌的發生率也從1995年女性十大癌症首位，退至2011年的第7名。

但子宮頸癌的陰影尚未遠離，仍不乏有年年做抹片的婦女，突然被診斷罹患子宮頸癌的不幸發生。

台灣曾有研究追蹤1995年到2004年共9萬5千多名抹片檢查結果為「意義不明確的非典型細胞（ASC-US）」的婦女，其中860位之後診斷為子宮頸癌，這860位婦女中，有540位之前未曾做過抹片，320位曾接受抹片檢查，推算下來，沒有做抹片檢查以及有做抹片檢查分別的子宮頸癌發生率是每十萬人257人以及92.3人。這數據顯示，做抹片的確可以降低癌症發生率，但仍有漏網之魚。

因此，在子宮頸癌篩檢的環節，美國近年出現一些不一樣的聲音。2011年發表的雅典娜試驗（Athena Trial）便提出，人類乳突病毒（Human Papillomavirus，HPV）檢測比做抹片偽陰率低，更能發現早期危害，因此建議婦女做子宮頸抹片檢查時，應同時做HPV檢驗，甚至可將HPV檢測拉到第一線。

除此之外，美國婦產科醫學會（ACOG）臨床指引也建議，21～29歲的婦女應每3年做一次抹片檢查；30～65歲則優先（preferred）做抹片加HPV檢查，若兩者結果皆為陰性，則可以每5年做一次，或是每3年做一次子宮頸抹片檢查也是可接受（acceptable）的方法。

美國婦產科醫學會指引已更改，台灣的女性是否該加做HPV檢查免於罹癌風險？

台灣婦癌醫學會理事長屠乃方表示，目前國內婦癌界對於HPV檢測是否要取代抹片檢查仍持保留態度，除了需要更多研究證實，改變制度將牽涉國家衛生、財政等政策修訂，且抹片檢查仍有其必要性，也累積幾十年基礎，現今仍以抹片為主，或與HPV檢查同時進行。

國內婦癌界持保留態度

而台北馬偕婦科癌症學科主任張志隆也解釋，若現在全面檢測HPV，大約有10～15％的女性會檢查出HPV，因此若將HPV檢測作為初步篩檢工具，檢查結果可能造成民眾恐慌。

但是兩人皆認同，人類乳突病毒已確定是癌症或癌前病變的元兇。

若抹片與HPV檢查同時做，的確能大幅減少抹片篩檢的死角，揪出癌前病變，以免未來演變為子宮頸癌。

這是因為子宮頸抹片長期有偽陰率的疑慮。子宮頸抹片原理是透過細胞學檢查，觀察抹片上的細胞，看是否有異於正常的細胞，不過抹片從採樣、固定、染色、判讀，以及病人狀態如子宮頸內縮採樣不到等因素，都使抹片檢查的偽陰率偏高，有些國家偽陰率甚至高達五成…

【全文未完，完整內容請見《康健》197期】

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