「封堵」中風血塊　台大新竹分院施以雙重保護

記者季大仁／新竹報導

40多歲王先生兩年前因突發性手腳無力就醫，經診斷後為缺血性中風，治療期間發現是因心房顫動，心臟產生血塊堵住腦部血管，因此服用抗凝血藥物預防再度中風，治療後復原良好。今年初，王先生又出現步態不穩和頭暈等症狀，至臺大醫院新竹分院心臟血管科就診，經診斷後為二度中風，治療期間發現王先生左心耳有血塊產生，且本身有先天性的開放性卵圓孔（patent foramen ovale，簡稱PFO)。王先生為中風的高風險患者，即使在服用抗凝血藥物的情形下仍會再度發生缺血性中風，經臺大醫院新竹分院心臟血管科、神經部和小兒心臟科等跨團隊討論，並經病人及家屬同意下，採以「經皮左心耳封堵術」(Percutaneous left atrial appendage occlusion, LAAO)和「開放性卵圓孔封堵術」 (percutaneous transcatheter PFO closure)，以封堵血塊產生，亦作為預防再度中風的治療，最終達到雙重保護成效。

臺大醫院新竹分院心臟血管科兼任主治醫師、生醫園區分院心血管中心主任林廷澤說明，王先生是他在新竹分院門診的病人，第一次中風就是心房顫動所引起。心房顫動導致中風的機率可達常人的5倍，過去20年來，發生率逐年增加，預防中風是心房顫動患者最重要的治療項目之一，一般會開立抗凝血劑降低中風機率，但以王先生而言，使用抗凝血藥物後仍再度中風，表示凝血藥物不足以預防。

透過跨體系、跨團隊合作，林廷澤醫師與臺大醫院新竹分院心臟血管科廖敏村醫師、小兒心臟科傅俊閔醫師等共同協力，採以左心耳封堵術來達到雙重保護的效果。左心耳封堵術意指，心房顫動產生的心內血塊約有90%會藏匿於大小如一隻手指的左心耳位置，利用經皮左心耳封堵手術把血塊封阻在此處，便能大大降低因其所引起的中風。

傅俊閔醫師表示，王先生同時有先天性開放性卵圓孔，這是一種常見的先天性異常，約20-34%的人天生具有此圓孔，其中年輕或是無特定原因的中風患者則有40%有開放性卵圓孔，故研究顯示關閉開放性卵圓孔能降低再度中風的風險，因此考量到患者年輕且二度中風，因此便在左心耳封堵術後，進行經導管的開放性卵圓孔封堵術(如圖)。