80歲翁血糖波動如雲霄飛車　飯後血糖飆升是主因

【健康醫療網／編輯部整理】80歲蔡先生罹患糖尿病多年，剛確診時糖化血色素高達13.0%，飯前血糖也達218mg/dl，遠超過正常值，醫師建議他以一天一次的基礎胰島素及口服降血糖藥控制血糖，治療三個月後，糖化血色素從13.0%降至9.0%，而後多年皆維持在6.5-7.5%。自認血糖控制良好的蔡先生，不料今年(2020)血糖又開始高起來，讓他不禁納悶「明明飯前血糖十分穩定，為什麼血糖又升高？」，回診檢查才發現，控糖未達標的元凶竟然是一直被他忽略的「飯後高血糖」！

忽略飯後血糖　恐成控糖破口

根據中華民國糖尿病衛教學會2018年品管調查初報顯示，56.9%患者未達糖化血色素<7.0%的治療目標。患者在測量血糖值時，往往較注重飯前血糖（空腹血糖），而忽略飯後血糖的重要，尤其台人主食以澱粉、醣類為主，飯後血糖易飆升，恐成為控糖破口，建議患者應養成監測「飯前與飯後血糖」的習慣，兩者差距不應超過60mg/dL，若超標應以醣攝取量或用藥調整。

而上述案例蔡先生，再經醫師溝通後，改以新一代的複方針劑-「複方控糖筆」，一針同步調控飯前與飯後血糖，不僅解決打針次數問題，也避免頻繁施打針劑造成脂肪增生，並兼顧減少低血糖發生風險、不引起體重增加等問題，治療三個月後，糖化血色素終於順利由9.0降至7.1%。

實踐醫病亦醫人理念　中山附醫結合多專科團隊提供個人化治療

糖尿病的高齡化與年輕化，是目前糖尿病照護照護上正面臨的兩大課題。75歲以上長者每2人便有1人為糖尿病患者，而20歲以下糖友相較2008年也增加4成。在照護上，尤其是用藥，要非常細緻有技巧，不同年齡、族群就要給不同的照護方案，每個人用的藥都會不同，新照護時代，需「量身打造」個別化治療。因為聽見病人的需求，中山附設醫院糖尿病照護團隊積極申請醫院品質認證，成為大台中地區首家通過醫院評鑑暨醫療品質策進會之「糖尿病疾病照護品質認證」，醫療認證全面提升醫療品質，讓病人安心看病。

中山附醫指出，糖尿病照護團隊針對「糖尿病高低血糖急症」住院患者，設計由住院初始至出院轉門診追蹤就診的全方位照護流程，治療急性病症的身體危害，同時也規劃日後慢性照護事宜，包含慢性併發症篩檢複檢、飲食營養衛教、胰島素施打要領等，並將疫苗預防和戒菸保健融入住院照護中，提供病患「治病亦治人」的完整醫療計畫。

跨專科糖尿病照護團隊　整合跨團隊照護大平台

中山附醫提到，糖尿病照護團隊，結合新陳代謝、神經、心臟、腎臟、眼科等相關專業科別醫師、衛教護理師、營養師、藥師、醫檢師、社工師與病房專科護理師，組成頂尖跨領域照護團隊，以提供個別化及在地特色之糖尿病照護，規劃全院性糖尿病照護業務與發展，並作為跨科協調與溝通的平台。針對個案進行管理、追蹤，提供個別完整衛教及營養諮詢，依病人需求給予心理支持、社會資源運用等服務。

另外，也設立整合醫師、藥師、營養師、糖尿病衛教師的「跨團隊溝通平台」，即時彙整個案資訊以達全方位的臨床照護；定期舉辦糖尿病團體衛教及社區健康促進活動，協助病人建立更完整之糖尿病認知及技能提升；而針對合併慢性腎病或心血管疾病等高危險群病人，籌劃相關健康促進活動；同時對家庭照顧者支持團體進行教育訓練。進一步運用專業能力強化「糖尿病友團體之運作」及「糖尿病高危險群健康促進」，落實於病人及高危險群之臨床照護。

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