穩定控糖卻爆心肌梗塞　醫：未做共病管理恐致命

【健康醫療網／記者曾正豪報導】根據統計，糖尿病患者中共病比例最高前三名為高血壓、血脂異常、心血管疾病（註1），但不少糖友只在意血糖數值高低，而忽略血壓、血脂等三高共病管理的重要，可能會誘發心肌梗塞、腦中風等心血管疾病危機。一名罹患糖尿病長達10年在外院治療的男子，糖化血色素一直都維持在目標值內，某天卻突然心肌梗塞發作被送到急診，緊急裝了兩支心臟支架才從鬼門關前撿回一命。

血糖控制在7%內　心血管併發症卻悄悄找上門

收治這名個案的林口長庚醫院新陳代謝科主治醫師蔡松昇表示，基本上糖尿病患每3個月抽血檢測糖化血色素，一般認為目標值為7%以內，但是醫師會根據病患情況而有不同標準。男子的糖化血色素6.4%，雖然在目標值內，但收縮壓高達150毫米汞柱，低密度脂蛋白（俗稱壞膽固醇）達200mg/dl，不僅遠遠超出標準值許多，本身又是老菸槍，這些都是引發心血管疾病的危險因子，先前卻都未注意亦未治療。

血糖、血壓與血脂三高慢性病如同隱形殺手。因數值超標並不會立刻讓人感覺到不舒服，多數患者很容易輕忽，直到「3大3小併發症」找上門，甚至生命受到危害，這時才驚覺必須好好控制三高。所謂3大血管是指心血管疾病、腦血管疾病、四肢等週邊血管疾病（如糖尿病截肢）；而3小血管是指視網膜、腎臟與神經病變。

共病管理慎選用藥　降血糖更要顧心

「糖尿病共病管理就是要兼顧所有細節，控制好整體狀況，才能活得又長又好。」蔡松昇醫師說，糖尿病的用藥選擇相當多元，包括雙胍類（metformin）、磺脲類（SU）、鈉葡萄糖共同轉運通道抑制劑（SGLT-2i）、胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1） 、胰島素等，而大部分傳統降血糖藥物如SU類雖然能夠控制血糖，卻可能無法額外減少心血管疾病的發生風險。不過，新一代藥物如SGLT-2i等，它主要機轉是透過尿液將糖排出，讓糖份無法被身體回收再利用，達到控制血糖效果。不僅可以有效降血糖，還能避免發生低血糖、體重增加、血壓升高等情形，降低糖尿病共病機率，並且減少心血管疾病發生率及近四成的死亡風險 （註2，因任何原因所造成）。他呼籲糖尿病患若本身血糖控制不佳，又有高血壓、高血脂、肥胖等心血管疾病危險因子，建議可主動跟醫師討論藥物選擇及治療方式。

儘管新一代降血糖藥對於糖尿病共病管理的成效良好，不過蔡松昇醫師也強調，糖尿病患除了按時服藥，平時還需配合飲食及生活習慣的調整，三餐定食定量，並隨時控制體重，養成每天規律運動習慣，建議可做有氧運動，像是游泳或騎腳踏車、慢跑都是不錯選擇；且運動應謹記「533原則」，也就是每週5次，每次運動30分鐘，量力而為讓心跳達到每分鐘130下，唯有飲食、運動、生活習慣及藥物多管齊下，才能穩定控糖遠離心血管疾病危機。

參考資料：

1臺灣糖尿病年鑑2019第2型糖尿病, p15、p69、p77

2 Kim DJ, Sheu WH-H, Seino Y, et al. Cardiovascular Effectiveness and Safety of Empagliflozin in Routine Care in East Asia: Results from the EMPRISE study. Presented at IDF Congress 2019. 2-6 December 2019, Busan, Korea.

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