氣喘發作才用藥超NG　醫：保養型藥物定期控制

【健康醫療網／記者蔡岳宏報導】「就算沒症狀，氣喘平時也要規律用藥好好控制！」林口長庚紀念醫院呼吸胸腔科系主任林恕民指出，根據全球氣喘倡議組織（GINA）2019年氣喘治療指引，氣喘應使用含「吸入性類固醇」之吸入劑，較嚴重要搭配「長效型支氣管擴張劑」作為保養藥物，待氣喘發作時才使用急救吸入劑，不過一年若使用急救吸入劑超過3支，恐增急性惡化風險，影響生命安危。

如何控制氣喘？　以具有抗發炎功效的吸入性類固醇做保養

林恕民醫師表示，氣喘是受到外界過敏原刺激，如空汙、病毒等，氣管產生收縮，造成咳嗽、喘等症狀。許多人不自覺有氣喘，沒有典型的「咻咻」喘鳴聲，提醒超過3週慢性咳嗽、胸悶、運動後呼吸困難，有可能就是氣喘徵兆，應就醫治療。

氣喘如何治療？林恕民醫師說明，藥物可分「保養型」和「急救型」，「保養型藥物」首選是「吸入性類固醇」，如果肺功能不好，嚴重度高，還要搭配「長效型支氣管擴張劑」，每天規律使用控制。不過，當天氣變化等突發因素，引發急性發作，則使用「急救吸入劑」藥物，多為「短效型支氣管擴張劑」，快速緩解症狀。

氣喘「無症狀」也要服藥　中斷增急性發作風險

林恕民醫師指出，許多輕度和中度氣喘患者，沒有持續症狀，偶爾才急性發作，容易擅自停用「保養型藥物」。醫師強調，

就算沒症狀，呼吸道內的發炎仍然持續，一旦中斷用藥，恐增急性發作風險，容易跑急診、住院，安全疑慮堪憂。

即使號稱「無症狀」的輕度氣喘，仍有一定比例會急性發作，進而住院和要跑急診。他指出，氣喘不控制，氣管長期發炎恐引起恆久性阻塞，老年影響甚鉅，平時就要好好控制，別急性發作才依賴「急救型」藥物。

最新全球治療指引　不建議單用「短效型支氣管擴張劑」

根據全球氣喘倡議組織（GINA）2019年氣喘治療指引修訂，不再建議單獨使用急救型的「短效型支氣管擴張劑（SABA）」，因過度使用，會增加氣喘急性發作的風險。

林恕民醫師指出，「急救吸入劑」使用過量恐惡化氣喘，若1年使用超過3支，平均每天使用超過1.7次，就是過量。「很多人喜歡快速緩解的感覺，但藥物療效會越來越『鈍』，更掩蓋後續急性大發作，反而延遲就醫。」若每天使用超過兩次，就要回診與醫師討論。

原則上，使用吸入性類固醇，氣喘發生率，比單用「短效型支氣管擴張劑」來的低。然而，民眾多憂心「吸入性類固醇」，林恕民醫師說，「吸入性類固醇」主要只作用在氣管，全身性副作用的風險低，可以穩定控制氣喘，減少發炎。

醫院、診所攜手氣喘照護穩　助患者穩定控制

「氣喘的控制目標，是可以正常生活，肺功能正常，每月發作低於1次，且可用最小劑量控制。」林恕民醫師說，嚴重型氣喘可至大醫院就診，輕度氣喘可在診所治療，雙方也有雙向轉診制度，提供完善氣喘照護。提醒民眾，即使狀況良好，仍要規律服藥，減少急性發作風險，若狀況不錯，也可與醫師討論減低藥量。

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