血管阻塞併嚴重鈣化　旋磨術助放支架

（優活健康網記者黃苡安／採訪報導）

 

心血管疾病是無聲殺手，早期沒有徵兆，直到血管狹窄嚴重、血流量減低時，患者才會因缺氧胸悶、喘不過氣，甚至心肌梗塞等問題就醫，此時血管狹窄已非常嚴重，而血管鈣化則是會讓手術變得更複雜。 

FFR判斷是否施行氣球擴張術或裝支架
彰化基督教醫院心臟內科主任陳清埤表示，治療心血管疾病時，會透過血管攝影評估血管狹窄程度，直徑狹窄程度達50％即為狹心症，70%以上需以氣球擴張術或置放支架，將狹窄的血管壁撐大，重建血流。若血管整圈鈣化、阻塞嚴重時，高壓氣球難以撐開血管，則需先使用冠狀動脈旋磨術或帶刀片球囊，先將鈣化進行旋磨或切割再放支架。

狹窄程度50~70％處於藥物治療、介入治療的模糊地帶，傳統的血管攝影只能估計血管病變的狹窄程度，無法判斷是否產生心肌缺血性變化。陳清埤主任指出，較新的診斷方式，是透過血流儲備分數（FFR）測試算出血管近端和遠端的壓力比，當血管狹窄，遠端血管壓力會下降，如果下降20％以上，即使狹窄程度只有50％，也需施行氣球擴張術或裝支架。

動脈硬化組織磨碎　經由代謝排出體外
陳清埤主任表示，單純使用高壓氣球擴張術，日後再狹窄機率約25％。心血管疾病可變異的危險因子包括抽菸、三高、壓力、肥胖等，患者術後有沒有戒菸、控制體重，改變生活習慣都會影響日後再狹窄率。此外，手術也是一項重要因素，前一次用的氣球如果太小，氣球拿掉後血管就打回原形，或發生血管剝離沒看出來，也會造成日後再狹窄。標準治療方式為氣球擴張術或裝置支架，也有人採用切割球囊的非主流方式，若支架內再挾窄可考慮使用塗藥氣球。

切割氣球可去除小面積的鈣化，大而厚的鈣化硬塊則需運用冠狀動脈旋磨術清除，旋磨術是用機械式方法將嚴重鈣化的動脈硬化處磨碎，以便置放支架能完整貼壁，降低長期再狹窄率，是臨床上相當有用的介入治療。冠狀動脈旋磨術用直徑1.25mm-2.25mm、前端嵌有鑽石顆粒的橄欖形磨頭，以每分鐘15~20萬轉的速度，磨掉血管壁最硬的部分，形成一個光滑的血管壁通道，再用氣球撐開血管放置支架，使血管恢復暢通。被磨成細小碎片的動脈硬化組織，大小比紅血球小，不會塞住微小血管，並能經由代謝排出體外。

女性乳房血管鈣化　罹心臟病風險提高
陳清埤主任指出，有研究顯示，女性在乳房攝影檢查時，如果發現乳房血管有鈣化現象，日後罹患心臟病的機率為未鈣化者的1.5倍；糖尿病、腎臟病、洗腎及心臟病患者，也是血管鈣化的高風險族群。另外，有家族史，父親45歲前、母親55歲前罹患心臟病者，血管也比較容易鈣化，這些高危險群或有症狀的患者，應儘早至心臟科檢查和治療。