放任飯後血糖飆高　拒吃青菜男終洗腎

【健康醫療網／記者曾正豪報導】一名50餘歲的糖尿病患者，飯前血糖一直以來都維持在正常數值，一次回診時卻發現糖化血色素超過9%，飯後血糖值更飆破400mg/dl，詢問下才得知因為長期外食，嚴重偏食，平時根本完全不攝取蔬菜，由於沒有任何異樣，即使醫師建議改變飲食習慣，卻仍堅持肉食主義，恣意放任飯後血糖大幅波動，最終發生腎臟併發症而入院治療，也因為腎功能已嚴重惡化，開始接受洗腎治療。

目標：糖化血色素<7%　飯前與飯後血糖同樣重要

國泰醫院內分泌新陳代謝科黃莉棋醫師表示，對糖尿病患者而言，若要達到糖化血色素<7%的治療目標，飯前與飯後血糖的控制同樣重要。飯前血糖目的在於了解血糖的基礎值，而飯後血糖則是判斷患者處理血糖的能力，也反映出飲食狀況，臨床常見患者只有檢測飯前血糖，忽略飯後血糖的監控，但有越來越多的研究指出，飯後血糖控制不佳會影響心血管功能，加劇腦中風、心臟病等併發症風險。

飯前飯後血糖差逾50 mg/dl　有這些原因

血糖檢測有助於檢視飲食與治療策略是否需進行調整。黃莉棋醫師指出，飯前血糖目標值為120-140 mg/dl，而飯後血糖目標值則是140-160 mg/dl，建議患者進行自我血糖監測時，應採用配對血糖的方式，意即測量同一餐的飯前血糖與飯後血糖，兩個數值的差距應控制在50 mg/dl，一旦超過就要注意是否有下列兩種狀況，包括：一、飲食是否過量或是糖分過高？二、是否忘記用藥？若飲食正常，也有按時服藥，即應儘速回診與主治醫師討論適合的治療方案。

口服藥物血糖仍難控　胰島素來相助

黃莉棋醫師進一步說明，當口服藥物無法改善血糖控制狀況時，建議提早使用胰島素穩定血糖，越早使用越有助於保護胰臟功能，也有利於降低併發症風險。而現行胰島素治療也有複方藥物可提升用藥的便利性；複方控糖筆內含多種治療機轉，可同時控制飯前與飯後血糖，一天只須用藥一次，提供患者更方便的治療選擇。

黃莉棋醫師強調，患者平時仍是要培養正確的血糖監測習慣，定期測量配對血糖，建議每週至少選兩個平常日與一個假日，挑選不同餐來檢視配對血糖，以建立正確的飲食觀念，醫師也會視血糖檢測結果給予藥物和飲食習慣的調整和建議。

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