他常疲倦、淋巴結腫大竟罹血癌　幸好「這藥」能救

【健康醫療網／記者王惠虹報導】有位在政府公務機關擔任雇員的吳先生(化名)，50歲那一年，經常感到疲倦加上淋巴結腫大，到和信癌症醫院抽血檢查，發現白血球異常高，經確診為慢性淋巴性白血病(CLL)，須立即進行治療。

一開始使用CD20單株抗體合併化療，後因產生抗藥性復發，已無適合化療藥物可用。幸好在醫師積極協助下申請到恩慈療法，免費服用小分子標靶藥物BTK治療，病情在兩個月得到改善，迄今四年還在穩定用藥中。

慢性淋巴性白血病　與老化症狀混淆

收治吳先生的和信癌症醫院血液腫瘤科醫師譚傳德表示，慢性淋巴性白血病成因不明，好發於65至70歲年長者，每年新增150~200例。患者多無自覺症狀，許多人在健檢時發現白血球過高，或感冒、淋巴結腫大求診才意外發現；部分患者則有難以解釋的疲倦感、反覆不明發燒、盜汗、食慾不佳、噁心、貧血、體力差、嗜睡、體重減輕等，症狀與衰老類似，容易被忽略而延誤。

淋巴結腫大壓迫、疼痛　須積極治療  

譚傳德醫師指出，無自覺症狀患者，若未影響造血功能，體重維持良好，只需追蹤觀察；但若淋巴結腫大、或肝臟、脾臟腫大，產生壓迫疼痛感，就必須積極治療，否則病情恐轉危急惡化。

標靶藥物免受化療之苦　助穩定病情能延命

若經醫師評估需要積極治療，除了化療合併單株抗體治療外，目前還有小分子標靶藥物可用，一是BCL2抑制劑，能讓癌細胞凋零死亡；另一種是BTK抑制劑，則可抑制B細胞活化，遏止癌細胞進展，達到抗腫瘤效果。

BTK抑制劑一線使用　穩定期可拉長6-10年

譚傳德醫師分析，相較化療承受的痛苦，標靶藥物不僅副作用小、還能延長存活期。根據最新歐美研究報告，若將該類藥物作為一線使用，效果比化療加上單株抗體更好，若以BTK抑制劑來看，病情穩定、無惡化平均時間，可拉長到6-10年。

標靶藥物通過健保給付　減輕17P基因缺損患者負擔

目前標靶藥物BTK抑制劑，透過基因檢測、對17P基因缺損的患者，可健保給付兩年。譚傳德說，因其第十七對染色體短鏈缺損，屬高危險群，化療效果不佳，病情更易惡化；然而，對沒有基因缺陷患者，目前健保給付僅提供反覆化療無效復發時，做為三線藥物使用；若要作為一線用藥，則需自費。

譚傳德醫師特別提及，吳先生發病時正值壯年，一肩扛起家計，心理壓力特別大；化療期間則需請假、中斷經濟來源，再復發已無化療藥物可用，但是使用標靶藥物後，病情控制穩定且不需要請假在家，可以正常工作，且生活品質大大提升。

顧及醫療公平性　醫籲：標靶藥全面納健保一線使用

相較於慢性骨髓性白血病患者使用標靶用藥，健保提供更長給付、年限甚至可達10年以上；對慢性淋巴性白血病患者，僅有17P基因缺損的患者，能得到健保給付兩年。譚傳德呼籲，將標靶藥全面納入慢性淋巴性白血病一線藥物健保給付，減輕家庭經濟負擔，提升患者生活品質、延長存活時間，也較符合醫療公平性。

譚傳德提醒，慢性淋巴性白血病患者，應在醫師協助下，找到最佳治療方案，並做好自我照護、家人也能給予心理支持，一起勇敢面對、積極治療。

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