男嚴重心衰竭瀕死　透過低溫療法可望重返職場

記者黃村杉／新北報導

曾先生53歲有慢性腎衰竭病史，於鄰近診所洗腎多年。日前洗腎後突然頭暈昏倒造成頭部鈍傷，在家人陪同下至衛福部臺北醫院就醫，剛進急診就突然發生心室纖維顫動併發休克，急救後在心臟科醫師緊急安排心臟超音波與心導管檢查下，發現是擴張性心肌病變合併嚴重心衰竭，治療後生命徵象逐漸穩定，然而曾先生仍昏迷不醒。

經送加護病房以低溫療法控制，讓病人體溫下降、減少人體和腦細胞的代謝速度、保護腦部功能，持續精密監控及照護四天後，曾先生恢復意識，順利拔管轉出加護病房，知道自己從鬼門關走過了一圈，過程中還出現心衰竭、急性肺水腫、心肥大、心律不整、肝脾腫大等狀況，如今不但能正常飲食、能清楚溝通、四肢活動正常，未來可望重返職場，都讓曾先生及家人非常感謝。

心衰竭是常見的慢性病症，是指心臟無法打出足夠的血液量來供應全身的需要，好發於65歲以上中老年人，五年內死亡率達50%。若為嚴重心衰竭病人，每年發生致命的心室纖維顫動而導致猝死的風險更高達30%，也就是俗稱的心臟麻痺，因為心跳停止時全身血液停止流動，缺氧太久導致腦部受損，即使救回，絕大多數的人仍可能成為無意識、無法言語、無法行動的「植物人」，成為家人長久沉重的痛苦和負擔。

臺北醫院積極發展低溫治療，盼病人有機會恢復意識，改善神經症狀，能夠回到原本正常的生活，也期望能幫助減輕醫療及社會問題。收治病人的心臟內科主任黃建元表示，近年來研究證實低溫療法可以增加40%的存活率，增加25%的甦醒機會，藉由溫度控制及各項精密監測，讓病人在急救回復心跳後，也能恢復到意識完全清醒、甚至回到原本的生理狀態。

因曾先生的年齡介於18歲至80歲，且屬於心跳停止經急救後恢復生命徵象但意識不清、昏迷指數小於等於8分或無遵循口頭醫囑小於6分的病人，也無其他禁忌症，皆符合使用低溫療法的條件，因此在提供各項評估訊息之後，家屬綜觀各項考量選擇低溫療法，醫療團隊立刻把握在心跳停止經急救復甦後的黃金6小時內施行低溫療法。

然而低溫療法並非適合所有的病人，黃建元主任說明，若有中樞體溫低於32度、嚴重休克、難以控制的出血、無法終止的致命性心律不整、在心跳停止前即有失智或長期意識障礙、嚴重創傷、懷孕或疾病末期的病人，考量身體狀況無法適用此治療方式。

低溫療法除了監測並調節體溫，也需要密切的醫療監控及照護，且每隔半小時就要分別進行不同項目的檢查，例如生命徵象、皮膚溫度、寒顫、血液動力狀況、脈搏、中心靜脈壓力、水份吸收情形、機器水溫與流速…等，每天需要抽血並依照病人狀況調整溫控及用藥，以達到保護腦細胞的目的，直到體溫恢復到攝氏36度為止。

身為醫療團隊之一的加護病房護理長黃麗萍表示，在急重症單位多年，每次看到正值壯年的病人倒下，整個家庭一起經歷這些治療中不確定性的煎熬，真的非常辛苦。陪伴著病人經歷過死亡的威脅，經過醫療團隊的努力，能夠看到病人不只是活著，而是能夠回歸到正常的生活，不僅僅是幫助一個人，而是挽救了整個家庭，這真的是非常令人感動的事，對單位同仁來說不僅鼓舞工作士氣，更強化重症加護病房存在的意義。